痰热清治疗呼吸机相关性肺炎28例临床观察

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1、痰热清治疗呼吸机相关性肺炎28例临床观王宗武(贵州省安顺市人民医院ICU贵州安顺561000)【摘要】目的观察痰热清注射液治疗呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床疗效。方法将54例患者分为治疗组和对照组，均常规给予抗生素、化痰药及雾化等治疗，治疗组在此基础上加用痰热清注射液静滴，疗程7-10天。于疗程结束时比较两组疗效。结果疗程结束，治疗组排痰情况改善情况优于对照组(P<0.05),治疗组血常规白细胞变化情况优于对照组(P<0.01);治疗组机械通气时间、7天后痰培养痰菌阳性率低于对照组(P<O.05),治疗组抗菌素的使用时间明显少于对照组(P<0.001),且

2、未见明显不良反应。结论痰热清注射液是一种安全有效的治疗VAP的有效的辅助药物。【关键词】痰热清呼吸机相关性肺炎【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)13-0176-02呼吸机相关性肺炎是行机械通气的患者在48h后发生的肺炎，而其痰液较多、黏稠、不易排出增加治疗的难度和疗程，从而增加了患者的痛苦和所需的治疗费用。因此有效抗炎、化痰和排痰显得更加重要。而痰热清具有止咳化痰、抗炎、抑菌等作用。我院重症医学科(ICU)2011年12月至2012年12月采用痰热清注射液治疗呼吸机相关性肺炎28例，取得较好疗效。1资料与方法1.1一般资料我院重症医学科

3、(ICU)2011年12月至2012年12月治疗的58例患者，机械通气治疗大于48小时，符合合中华医学会呼吸病分会制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》中VAP的定义［1］。按入院顺序分成两组，治疗组28例，各种内科类危重症13例，各种外科大手术后病人15例，对照组26例，各种内科类危重症13例，各种外科大手术后病人13例；两组性别年龄病种方面比较，均无明显差异(P>0.05),具有可比性。1.2治疗方法两组均选用三代以上头孢或根据药敏结果选用抗生素，均常规给予雾化吸入等治疗。治疗组在此基础上痰热清注射液(上海凯宝药业奋限公司)20ml加入5%葡萄糖注射液中静滴，每日一次，疗

4、程为7天。1.3观察指标①排痰情况;根据排痰情况,治疗效果分为奋效和无效，有效为痰液变稀薄容易排出且痰量逐日减少，无效为痰液粘稠不易排出且痰量不变其至增多；②血常规白细胞变化：结果分有效和无效，有效为白细胞数明显降低接近正常或转为正常，无效为白细胞降低不明显甚至升高；③观察对比两组的治疗指标(机械通气吋间、抗菌素的使用吋间、7天后痰培养痰菌阳性率)情况。1.4统计学方法统计学数据以临床医师统计学助手V4.0统计软件。计量资料以(x±s)表示，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组排痰情况及血常规白细胞变化比较见

5、表I。结果示治疗组排痰情况改善情况优于对照组(P<0.05);治疗组白细胞变化情况优于对照组(P<0.01)表1两组排痰及白细胞变化情况比较n(%)组别n排痰情况白细胞变化情况有效无效有效无效治疗组282625对照组261715112.2两组治疗指标比较见表2治疗组治疗后机械通气吋间、7天后痰培养痰菌阳性率低于对照组(P<0.05);治疗组抗菌素的使用时间明显少于对照组(P<0.001)表2两组治疗指标比较组别机械通气吋间(h,x±s)抗生素的使用时间(d)1周后痰菌阳性率(％)治疗组2877.18±6.4515.61&plusm

6、n;0.54对照组13(46.43)2681.15±4.8117.05±0.5819(73.08)呼吸机相关性肺炎是ICU内常见的呼吸系统疾病之一，治疗难度大，疗程长，增加患者痛苦以及治疗费用。而患者的痰增多、黏稠、不易排出同吋又合并免疫功能失调是患者VAP不能治愈或好转的重要原因。因此奋效抗炎、化痰和排痰更加重要。本病属中医学风温肺热病范畴。辨证属痰热雍肺，治疗原则应遵循清热解毒.化痰止咳。而新型中药制剂痰热清注射液具冇化痰、抑菌、免疫调节等作用，作为临床辅助用药取得一定的效果。痰热清注射液主要成分为黄岑、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘。方中黄芩为君药，

7、起到清蒸肺火的功效；熊胆粉、山羊角为臣药，具有清热、解毒、化痰的功效；以金银花为佐药，增强消炎抗菌，清热解毒的功效；连翘为使药，引领诸药入肺经，清热透肺，解毒止咳。药理研究表明[2-3]:该药对多种细菌、病毒具奋抑制作用，能促进外周白细胞的吞噬作用，促进免疫球蛋白的形成，提高机体免疫力。本研究结果显示，痰热清注射液治疗VAP可明显改善患者排痰及降低血常规白细胞，缩短机械通气时间、抗菌素的使用时间、降低痰培养痰菌的阳性率，在减轻了患者的痛苦同吋，也降低了治疗费用，使用过