32例皮质激素依赖性皮炎的综合治疗

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1、32例皮质激素依赖性皮炎的综合治疗徐长霞(江苏省赣榆县疾病预防控制中心皮肤病防治所江苏赣榆222100)【摘要】目的：分析激素依赖性皮炎的各种病因，探讨治疗该病的有效方法。方法：32例患者采用激素递减法、抗组胺药内服、结果：所有患者经治疗后均有效，部分戒断症状明显的患者，制剂浓度可采用强效到低效再找替代的方法。结论：激素依赖性皮炎重在预防，停用激素是治疗关键，中丙医结合治疗疗效好,副作用小，效果肯定。【关键词】皮炎；皮质激素依赖性；综合治疗【中图分类号】R758.25【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2011)11-198

2、7-02激素依赖性皮炎是因长期外用糖皮质激素制剂，使患处皮肤对该药产生依赖性而导致的皮肤非化脓性炎症。临床主要表现为面部红斑，干燥脱屑，红色丘疹或痤疮样疹，毛细血管扩张，色素沉着等，自觉面部不同程度瘙痒、紧绷、灼热感，甚至疼痛。近年来由于糖皮质激素的皮肤外用制剂和复方制剂增多，且药物起效迅速，使患者外用此类药物的随意性增加，导致激素依赖性皮炎发病率呈上升趋势。外用糖皮质激素制剂时间越长，临床症状及皮疹越重，疗程较忪,疗效相对较差。现将木人近一年来对32例该病患者的治疗分析总结如下：1临床资料1.1一般资料32例均为2010年5月-201

3、1年5月木所门诊患者，其中男20例,女12例，年龄5—63岁，平均(35±14)岁o1.2诊断标准①间断或连续外用皮质激素制剂两个月以上。②停用激素有依赖性或呈反跳现象。③局部干燥、瘙痒、脱屑、灼热或触痛及紧绷感。④皮损表现为潮红水肿、红斑、丘疹、痤疮样、酒渣鼻样皮疹。⑤受刺激或情绪激动后皮疹发红。只备前两项加后面任一项即可诊断。2临床表现患者皮疹均有不同程度的潮红，遇热遇冷或情绪激动时加重、水肿、毛细血管扩张，皮肤变薄、蒌缩、干燥、脱屑等，均外用激素制剂后皮疹短吋间消退或缓解，停药后易复发且皮疹较前加重。皮疹发生部位：面

4、部21例、胸腹背部5例、四肢（包括足背＞6例；皮疹形态：皮肤红斑15例、伴有水肿4例、毛细血管扩张5例、色素沉着4例，皮肤蒌缩、变薄、干燥、脱屑等10例；23例为1处皮疹，9例为两处及以上。患者曾外用的药物：主要有复方地塞米松乳膏、复方酮康唑软膏、氯倍他索软膏、氟轻松、哈西奈德溶液、醋酸去炎松尿素软膏等，外用药物应用吋间1一22个月不等。患者原发病：洒渣鼻、脂溢性皮炎、寻常痤疮、急性湿疹、多形性日光疹、U周皮炎等。实验室检查发现奋3例2型糖尿病患者，冇2例病人白细胞稍微升高。3药物治疗3.1—般治疗①首先停用皮质类固醇激素软膏或含奋皮质

5、类同醇激素的化妆品，耐心沟通，增强患者的依从性，依据使用皮质激素吋间的长短、频次及皮质类固醇激素的性质，估计可能戒断的时间，提高患者对治疗的顺应性;②且积极治疗原发病，对于使用激素超过3个月，反跳症状较严重的17例患者采用缓慢撤药，选择递减法,选用弱效激素代替强效激素,逐渐撤药后用润肤剂、保湿剂替代，直至停药。③防晒及避免冷热气候交换的刺激；禁止在面部使崩各种洗面、洁面产品；患者均予蒸榴水或生理盐水冷喷30min：2—3次/d。④患者要同吋避免情绪波动，忌食辛辣刺激性食物，注意休总。3.2西药治疗根据患者的具体情况，给予口服抗组胺药如氯

6、雷他定、伊巴斯汀、酮替芬、扑尔敏片及维生素C、维生素B、维生素E、钙制剂等，皮疹红肿明显者给予3%硼酸溶液湿敷或炉甘石洗剂外用。皮肤干燥脱屑者给予维生素E霜、尿素霜或10%氧化锌软膏外用。对于有感染的患者可短期U服抗生素，如头孢类抗生素、红霉素、甲硝唑、青霉素等，症状好转后方可停用；原冇酒渣鼻、严重痤疮者，可选用适量维胺酯胶囊U服（育龄期男女禁用）。3.3中药治疗当归饮子加减：当归、白芍、赤勺、丹皮、白藓皮各20g，生地、首乌藤、刺蒺藜、鸡血藤、丹参、甘草各30g，川芎、荆芥、防风、黄芩各15g。丘疹、脓疱加白花蛇舌草30g;色素沉着加

7、红花15g，益母草30g;伴有滲出者加生薏米、茯苓各30g，每日1剂水煎分2次1_1服，30天为一疗程，共用2个疗程。4结果所有患者经治疗后均有效，艽中8例患者4周治愈，13例患者6—8周治愈，11例患者2—4个月治愈。戒断症状平均出现时间约为I周，I一3周后渐消退，程度均较以往减轻，且随治疗吋间延长，主、客观症状严重程度逐渐递减。部分戒断症状明显的患者，制剂浓度可采用强效到低效再找替代的方法，用药采用适量至维持量再停药的原则，一般3—4个月收到效果，5个月后皮疹基本消失治愈，再观察半年均无复发。5讨论激素依赖性皮炎是外用激素不当或滥用

8、激素所致的皮肤炎性反应，避免滥用和误用激素激素是预防激素依赖性皮炎的关键。临床医生必需掌握外用激素制剂的适应征及功效，了解成份、用药部位和吋间。患者从商店、美容院得到的药物在面部外用前需要征求专业医生的意见