早期肺癌的组织病理学、细胞病理学观察

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1、早期肺癌的组织病理学、细胞病理学观严跃波（云锡劳动防护研究所细胞室/红河州第三人民医院细胞室661000）【中图分类号】R730.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）15-0233-02我院从2005年至2010年6月做了71例肺癌切除术，我室根据“TNM”分类，就其大体标木从分型、组织学、细胞学分类及其转变过程进行观察、分析、探讨。属临床I期的有44例，其中经组织病理、细胞病理学证实为早期者有16例（占23%）,均未发现有淋巴结的转移。材料与方法16例早期肺癌标木中，肿瘤所在解剖位置上叶9例、中下叶2例、全肺2例。术后大体标木全部用10%福尔马林灌注固

2、定，于24小时后取材。沿支气管至肿瘤中心最大面积切开。除了肿瘤的原发灶、支气管残端及周围肺以外，还分别观察了无明显癌变的各段支气管及周围淋巴结。部分标木按实际大小制草图，部分病例将支气管树做连续横断组织块。为了便于观察，癌的原发灶、周围肺及癌旁淋巴结做大切片。全部组织块作常规石蜡切片及H-E染色，部分病例做网织纤维染色。临床资料16例均为男性，全部有矿山坑下作业史及吸烟史。坑下工龄7-37年，平均坑龄21.8年。发病年龄43-62岁，平均51.7岁。15例患者有咳嗽、咳痰、血痰、胸痛，1例无任何自觉症状，个别患者有发热史。14例痰细胞学涂片找到可疑癌细胞或癌细胞，1例较、中度核

3、异质，1例阴性。痰细胞学阳性CT阴性者9例即所谓隐性肺癌。16例中，13例曾作纤维支气管镜检查，均为阳性。组织、细胞病理观察1、标木大体形态根据全国肺癌会议制定的方案，早期肺癌为：属于管内型及管壁型（管壁浸润型）、球型（直径小于2cm者），无淋巴结转移。16例标本分为下列三种类型：（1）管内型：10例，均发生在段支气管以上。癌组织主要从支气管壁粘膜表面向腔内生长，形成乳头或息肉样肿块，将支气管腔部分或全部堵塞，引起相应区域肺段的闭塞肺萎缩或肺实变。远端支气管因粘液潴留而扩张。在本组16例除了管内有一息肉样肿物外，周围肺内也有肿物，直径约为lcm。二者组织形态相同，归在管内型加球

4、型。（2）管壁浸润型：5例。侵犯叶及段支气管者2例，侵犯段支气管者3例。癌组织主要在管壁内。沿支气管的长轴方向浸润性生长。腔内无明显肿块，但严重损害支气管壁。后者管壁增厚，管腔狭窄；支气管粘膜纵、横脊消失，失去光泽，呈粗或细颗粒状，颜色灰闩。（3）球型：肿块直径小于2cm者，本型1例，属瘢痕癌。肺膜表面有疤痕皱缩。癌灶紧贴在肺膜下，位于末梢支气管内，与周围肺境界清楚。本癌呈类圆型，切面灰白、细颗粒状。在我们的71例标本中，瘢痕癌共7例。其大体形态基本一致；只一例为早期。根据他们的职业特点，考虑疤痕的形成与矿尘吸入有关（因病检未发现其它并发症。）由于疤痕形成使局部免疫受限，加上矿

5、尘的长期刺激，致使癌肿形成。2、早期肺癌的组织学及其演变过程16例中鱗状细胞癌13例。腺癌1例，混合癌（鱗状细胞癌和腺癌混合）2例。在10例管内型中，8例鱗癌，1例混合癌，1例为腺癌，管内型者除癌组织向腔内突起外，管壁均有早期浸润。5例管壁浸润型皆为鱗癌，其中1例为原发癌累及腺体，如例8从肺上叶支气管至尖后段，皆为原位癌累及腺体。其余4例均突破基底膜向粘膜下层浸润，呈早期浸润现象。（如例3、4、5、13）。无论是管内型或是管壁浸润型，癌组织均未见浸到支气管外、周围肺或支气管淋巴结。1例瘢痕癌为混合癌（鱗癌及肺泡癌），癌结节周围见人量纤维结缔组织包绕，癌巢灶散在于纤维结缔组织中，

6、并有大量尘粒沉着。本组鱗癌占81%,癌巢呈团块状、片状或条索状排列，有分层倾向，癌细胞境界清楚，冇角化及细胞间桥，部分形成乳头及假腺样结构。细胞的间桥不十分明显，核分裂像较少。根据其分化程度，我们均把它们分在1-2级（例1、8、11及12）。腺癌占本组6%，腺体结构明显，排列较规则。细胞的形态基本一致，分裂像较少，胞浆明显嗜酸，核冇间变及明显的核仁，核膜较厚。混合癌^本组12%,具奋鳞癌及腺癌的特点。其中1例含肺泡细胞癌成分。癌细胞沿肺泡壁排成腺样结构。本组16例免疫机制佳，大部分病例可见大量淋巴细胞浸润。个别病例见滤泡形成（例4及11）和纤维结缔组织反应（例10）。讨论与小结

7、本组16例早期肺癌均为吸烟男性矿山工人，平均年龄51.7岁，比国内报道的9例小5岁左右。其发病部位以上叶为主，16例中，9例为隐性肺癌，1例无自觉症状。这充分说明对40岁以上的男性矿工，定期作肺癌普查的重要性。本组16例在大体标本分型以管内型为主。例16冇2个癌灶，一个在管内，一个在周围肺内，因其直径小于2cm，应立为早期肺癌，此例术后5年仍健在，应属于多源性早期癌，且归为管内型加球型。对于管内型及管壁浸润型的范围，我们认为只要其支气管外肺无浸润，区域淋巴结无转移，即使肿瘤的