1例双髋关节离断术患者围手术期的人文护理

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1、1例双髋关节离断术患者围手术期的人文护理朱淑珍陶淑萍（甘肃省人民医院甘肃兰州730000）【关键词】双髋关节离断术围手术期人文护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）36-0229-02双髋关节离断术是通过手术切除失去生理功能，危害人体生命的双下肢，以挽救病人生命，并通过安装假肢和康复训练来改进肢体功能［1］。由于双下肢截肢是罕见的手术，造成躯体严重残疾和缺陷，不仅影响正常生理功能，而且使工作、生活能力极度下降甚至丧失。因此，病人难以接受，出现严重的心理失衡反应，其潜在的不良心态会影响到病人手术切口愈合。为患者营造一个关爱的氛围，提供及时的心理

2、疏导，让以人为木的人文关怀贯穿于整个护理的始终，是促进患者身心康复，重新回归社会的重要手段。在临床护理上我们获得了一些经验体会，现介绍如下。1病例介绍患者李xx,男,65岁，因“双下肢疼痛，麻木，冰凉，无力一周。”于2008年7月4日以“腹主动脉血栓栓塞致双下肢缺血坏死”入院。患者既往无高血压病史。入院PE:体温37°C,脉搏93次/分钟，呼吸25次/分钟，心率93次/分钟，血压180/94mmHg,右心房肥大，左前分支传导阻滞。肺（一）。双下肢肌力II级。余（一）。腹主动脉超声多普勒检查示：腹主动脉栓塞。予硝苯地平控释片30mg口服，1次/天。术前溶栓治疗三天，三天后双股部中段以下皮肤发黑

3、，双足干性坏死。2008年7月8H以动脉栓塞导致双下肢缺血坏死施行了双髋关节离断术，术后给克塞（低分子肝素钠）每次0.6ml，皮下注射，每日1次；丁咯地尔注射液300mg+盐水200ml,静滴，每日一次。同时给于抗炎、扩容、激素、支持等治疗。运用护理程序实施整体护理，取得了预期的效果，于7月22日出院。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理心理康复是机体康复的关键。双髋关节离断术是一种严重的破坏性手术，虽然为保全生命不得已而为之，但导致病人产生严重的心理反应，患者极度悲观、失望，甚至产生轻生念头［2】。通过，①向家属了解患者的个性特征、生活AI惯等，与家属一道商讨做好患者心理疏导的方法，共同

4、配合进行心理护理。②患者一方面因疼痛及肢体坏死不能行动，心理负担很重，另一方面又易受其它因素,如担心被家人嫌弃、肢体残缺被人歧视等的影响，不愿接受截肢这样残酷的现实。针对患者的心理障碍，护士应有针对性地做好其思想工作。③在工作中护士应体贴病人，满足患者的合理需要，通过良好的语言和正确的心理指导，稳定患者情绪，使其正确面对现实，接受治疗与护理。④根据患者的职业、年龄、个性特征、心理反应等进行心理指导，帮助其建立新的生活方式，能较好地为患者解除内心的焦躁。同吋，委婉而详细地介绍病情，让其了解生命要比肢体的残存更为重要，并说明手术方案。介绍假肢的发展及功能的完善，使患者认识到其生活自理能力恢复的可

5、能性，帮助艽树立生活的信心。⑤家庭、社会、医院的支持，是消除患者心理顾虑的重要因素。我科护理人员，注重与病人亲友的沟通，告知他们创造一个平和、关爱的环境对患者康复的重要性，认识到家庭、社会、医院的良好配合，才能达到促进患者身心康复的0的。2.1.2术前环境准备①安排患者于单人间骨科多功能床休息，利用多功能床的拉手、护栏等方便患者术前的活动及术后锻炼。②创造温馨住院环境：在病室内悬挂景色优美的镜画等，尽量按照患者的4惯安排起居，让患者奋在家的感觉。2.2术后护理2.2.1血流动力学监测严密观察患者血压、脉搏、呼吸的变化，监测心电图，并准确记录，同吋监测动脉血气分析、电解质肾功能等。2.2.2体

6、位护理协助患者采取平卧位〔抬高床头15〜20cm〕或30侧卧位，床上铺糜子床垫，此体位和糜子床垫可预防骶尾部压疮。2.2.3预防栓塞的护理绝对卧床休息，残端放置低于心脏平面，方法是抬高床头15〜20cm,防止栓子脱落随血液流到心脑肺等而发生器官栓塞［3】。2.2.4出血的观察严密观察患者生命体征和手术创面的情况，并详细记录。在使用肝素、低分子右旋糖酐等药物进行抗凝治疗期间，要注意观察皮肤、粘膜、牙龈、消化道有无出血现象，静脉或动脉穿刺点有无渗血，定期作大便潜血试验及凝血酶原时间检査，经常询问有患者无头痛、呕吐、意识障碍等,以密切注意冇无颅内出血的发生。2.2.5疼痛与幻肢痛的护理患者术后疼痛

7、剧烈，并奋幻肢痛，可引起小血管强烈收缩，容易发生痉挛，血流缓慢，又易诱发血栓形成；另一方面，患者伴有心血管系统疾病，剧痛可造成冠状动脉供血不足，严重者可引起疼痛性休克。因此，应遵医嘱采取预防性用药，而不是等到疼痛难忍吋才给药。运用能增加舒适的措施减轻幻肢痛，如转身运动、放松运动、改变体位等。2.2.6预防手术切U感染①术前3d和术后病房每天紫外线消毒一次，并开窗通风，病人安置在25°C室温病房，限制探视人员。