综述小儿颅脑ct的鉴别诊断

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1、综述小儿颅脑CT的鉴别诊断韩建书武洪民马新航（河北省邯郸市馆陶县中医院河北馆陶057750）【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0139-02我们在临床工作中，为协助儿科医师对小儿颅脑CT的正确诊断，特提供以下几种颅脑CT检查。1新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）脑CT主要为脑水肿及颅内岀血，脑实质以白质变化为主，散在低密度影，以额叶、顶枕叶边缘最明显，颞叶也常累及。根据低密度累及范围分为轻、中、重三度。1.1轻度：脑水肿低密度区分布于1一2个脑叶，CT值白质约在20H

2、U左右，灰质约在25HU左右，少数病例合并少量蛛网膜下腔出血。多数于1一2个月，复查示吸收，无明显后遗症。1.2中度：低密度阴影超过2个脑叶，脑白质CT值在20HU以下，灰白质分界模糊，脑沟变浅，约有三分之一的病例合并颅内出血，大多数可治愈，少数出现外部性脑积水，脑发育不良，脑萎缩等。1.3重度：脑实质密度弥漫性减低。脑白质CT值15HU以下，灰白质介域消失，基底节、背侧丘脑密度正常而形成“双圈征”，脑室受压变窄，脑沟消失，80%并发颅内出血。约有35%的病例于一周内死亡，存活者多有后遗症脑萎缩、白质变性、脑软化

3、，脑穿通畸形。2新生儿颅内出血2.1硬脑膜下出血（SDH）:多见于足月儿，常伴头皮血肿，颅骨骨折,颅缝分离移位。大脑上静脉破裂所致血肿，一般位于大脑凸面，呈镰刀状，弧形高密度，CT值大于50HU，脑皮质受压向内移位，量多时脑室受压，中线移位。大脑镰和小脑幕撕裂时，血肿局限于胼胝体上方半球间隙，直窦，外侧室及小脑幕附近，如直窦、横窦破裂，出血量大，可压迫脑干致死。2.2蛛网膜下腔出血（SAH）,为最常见新生颅内出血类型，奋三个特殊征象:2.2.1矢状窒旁征（△征），出血积累于矢状窒旁呈高密度影，静脉窒内流动的血液呈

4、相对低密度，底边为颅骨形成空心△征象。2.2.2天幕缘征：（高脚杯征），出血沉积于小脑天幕缘上下形成“Y”或“V”形高密度影。2.2.3纵裂池边缘模糊征，即纵裂池高密度出血边缘模糊。以上三征出现率大50-80%，为诊断蛛网膜下腔出血的重要依据。此外也可见到外侧裂池、脑沟、脑回表面的高密度影，CT值>45HU。SAH吸收较快，一般1一3周完全吸收。2.3脑实质出血：为脑实质内点状或斑片状高密度影，周围空间低密度水肿带，血肿吸收后可形成脑软化灶或脑穿通畸形，预后不良。2.4室管膜下及脑室内出血：常见于早产儿室管

5、膜下胚胎生发层组织发育不成熟，血液易渗出，通常发生于尾状核头部和背侧丘脑交界处。多量出血可穿破室管膜进入侧脑室，堵塞导水管时引起脑积水。2.5硬膜外出血及小脑出血较少见。3外部性脑积水（EH）抽搐占50%，头围增大占1/3至2/33.1额叶或额顶叶蛛网膜下腔间隙≥5mm，大脑半球后半部间隙不宽。3.2前纵裂池间隙增宽≥7mm后纵裂池不宽。3.3夕卜侧裂池增宽≥7mm。3.4鞍上池稍大。3.5额顶叶脑沟部分增宽，边缘呈“花瓣状”大脑后半球部及小脑脑沟不增宽。3.6脑室不大或轻度扩大。4晚发性维生素

6、K缺乏症（颅内出血）4.1颅内出血量大，部位多发。4.2急性脑实质出血呈闭块状不均匀高密度影，出现液平面，则为亚急性出血，常伴占位征、基底节、背侧丘脑、小脑出血少见。4.3蛛网膜下腔出血，多脑池内高密度影常见，吸收后显示蛛网膜下腔间隙增宽。4.4硬脑膜下血肿，呈镰刀形高密度影，亚急性期可见液平面。4.5硬脑膜外出血，脑室内出血，脑实质散在小片出血，无明显特异性。4.6脑实质低密度改变约占75%,是由于出血后血液分解产物引起脑血管痉挛脑组织供血不足导致脑水肿或脑梗死所致。4.7小儿病毒性脑炎通常是指由各种病毒引起的

7、颅内急性炎症，若病变主要累及脑膜，临床表现为病毒性脑膜炎，若病变主要影响大脑实质，则以病毒性脑炎临床特征。二者常同吋发生，称为病毒性脑膜脑炎。病因：0前仅1/3—1/4的中枢神经系统病毒感染病例中确定其致病病毒，其中80%为肠道病毒，其次为虫媒病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒和其他病毒。颅内急性病毒感染的病理改变主要是人量病毒对脑组织的直接侵犯和破坏，病理检查空间大脑及脑膜充血、水肿，神经细胞炎性侵润、坏死，甚至脱髓鞘改变及室管细胞坏死和导水管狭窄。临床表现：起病急，因脑实质病变部位、范围及严重程度而冇所不

8、同。病毒性脑炎要比脑膜炎严重。1.大多数患儿因大脑弥漫性病变主要表现发热、惊厥、不同程度的意识障碍和颅内压增高症状。如奋呼吸不规律或瞳孔不等大症状，应考虑脑疝可能。部分患儿冇瘫痪症状。2.若病变主要累及额叶皮质底部、颞叶边缘系统，患儿主要表现为精神情绪异常，如狂躁、幻觉、失语、定向力及计算、记忆障碍。以单纯疱疹病毒常见。3.当病变累及锥体束时出现阳性病理征，极少数患者可同