31例老年双侧慢性硬膜下血肿的微创穿刺治疗与护理

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1、31例老年双侧慢性硬膜下血肿的微创穿刺治疗与护理冯齐安付红梅马长春殷丰收（黄M市脑血管病医院438000）【摘要】目的探讨微创穿刺引流术治疗老年双侧慢性硬膜下血肿的疗效及护理方法。方法对31例患者釆用YL-I型颅内血肿穿刺针进行双侧微创穿刺引流术,并进行临床疗效观察及术前护理、术后护理、术后并发症、引流管的护理和功能锻炼的宣教。结果31例患者均痊愈，无一例发生并发症和感染发生。结论微创穿刺引流术治疗老年双侧慢性硬膜下血肿疗效好、创伤小、疗程短、恢复快、费用低。通过精心护理能达预期效果。【关键词】微创穿刺引流术双侧慢性硬膜下血肿护理【中图分类号】R4

2、73.74【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）15-0358-02双侧慢性硬膜下血肿，多见于中老年人，有轻微外伤史后发病，近年来临床逐渐增多。临床常易误诊，治疗以传统的外科手术治疗，往往创伤大，恢复慢，费用高。而传统钻颅置管冲洗引流易引起的脑穿刺伤［1］。我院于2008年9月至2012年10月共收治病例31例，应用双侧微创穿刺引流术治疗双侧老年慢性硬膜下血肿患者及加强护理，取得较好疗效。现报导如下。资料与与方法1.一般资料：木组均为老年患者，共31例，男26例，女5例，年龄60一81岁，平均年龄69.2岁。有明显外伤史27例。

3、外伤史后发病时间最短15天，最长4月。无明显外伤史4例。临床表现：木组31例表现颅高压（头痛、头昏、恶心、呕吐）11例，伴有轻度偏瘫、偏身感觉障碍、言语障碍12例，有嗜睡、轻度昏睡、13例，无昏迷病例，精祌不振，认知力记忆力明显下降5例，伴共济运动失调行走不稳3例。合并高血压病史17例，合并糖尿病史5例，31例患者入院时均神志清楚。所有病例均经颅脑CT/MRI确诊。双侧等密度中线移位不明显5例经CT增强确诊2例，MRI确诊3例。2.方法：微创穿剌引流术采用万福科技公司YL-I型颅内血肿穿刺针。以CT片为依据于手术室行简易立体定向血肿穿刺术。双侧冋吋

4、行微创穿剌术，先穿血肿量多的一侧。根据血肿中心至穿刺点的距离，选取相应长度的穿刺针,将针尾固定在电钻夹上，钻透颅骨及硬脑膜后拔除金属内芯，换塑料内芯后缓慢进入血肿表层于侧孔处接引流管拔除塑料内芯拧紧盖帽后从侧管稍加负压抽吸，量控制在总量的1/3。在插入冲洗针后以冰生理盐水进行置换冲洗。待冲洗液稍清亮后夹闭1一4小吋后开放引流管每天2—4次。根椐引流量及复查CT结果调整穿刺针的深度，病情稳定CT示血肿基本清除后3-8天即可拔管。结果1.穿剌成功率与引流血量：31例患者双侧微创穿剌均一次成功，无颅脑损伤及再出血发生。术中引流量平均110ml,术后引流血

5、量单侧最少15ml，最多190mlo双侧最少15ml,最多370ml。2.临床症状改善情况：11例头痛轻度颅高压患者术后症状均改善。轻瘫及嗜睡者均有不同程度改善。出院时头痛、偏瘫等完全恢复。全部病例住院吋间7—21天，痊愈出院。3.并发症；31例患者无一例发生因穿剌所至的颅脑损伤，无因引流管剌激引发癫痫发生［2】住院期间无再出血发生。一例出院二月后单侧复发，再次行单侧微创穿剌引流痊愈出院。无颅内感染等并发症发生。护理一、术前护理1.心理护理：患者年龄较大，大多数患者有急躁、悲观情绪，担心残疾而成为社会和家庭的负担。护士应主动与患者交谈，了解其心理状

6、态，针对患者的心态采取相应的措施，给予心理疏导、安慰和鼓励，消除恐惧紧张心理。2.术前准备：（1＞术前禁食水。（2）术前•一天备皮，做好皮试，按医嘱做好常规检查及肝肾功能血糖心电图等检查。（3）术前有假牙的要除去。（4）术前遵医嘱使用镇静剂，术前CT确定血肿穿刺部位。二、术后护理：1.按一般外科护理常规护理。2.体位:卧床，取平卧位,避免头部引流管受压，抬高床头15-30度以利颅内静脉冋流.3.饮食：手术日禁食，第二天可进流质或半流质或遵医嘱.4.病情观察：观察意识、瞳孔、脉搏每小吋一次，连续6次，每2小时一次，连续12次。血压每小吋测一次，连续6

7、次，每2小吋一次，连续3次，病情平稳停止观察，如有异常及吋报告医生。三、微创引流管的护理1.密切观察引流管情况，穿剌针与穿剌部位原则上呈水平位，引流袋应低于穿剌部位20-30cm以防返流。详细记录引流液的量和颜色，如引流液量减少色转清，提示脑已膨胀，如颜色鲜红提示再出血可能［3】。2.妥善固定引流管头部制动，保持引流管周围清洁干燥，减少污染机会，翻身及护理操作吋避免牵拉引流管。3.防止管腔阻塞，每日行颅内冲冼2-3次，如有引流不畅，及吋检査是否有受压变形或血凝阻塞，如有血凝块阻塞，可用尿激酶1一3万单位加生理盐水2毫升冲洗，严格执行无菌操作，冲冼后

8、夹闭引流管1-4小吋，再开放引流。引流慢放以免引起患者不适，若患者出现人汗淋漓，心慌出冷汗头部空痛等情况则提示引流过快，颅