30例小儿麻疹并发重症肺炎及急性呼吸窘迫综合症的护理体会

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1、30例小儿麻疹并发重症肺炎及急性呼吸窘迫综合症的护理体会曾衡1宋永清2(1四川达州市屮心医院635000；2四川省第二屮医院四川成都610041)【摘要】本文介绍丫30例麻疹并发重症肺炎及急性呼吸窘迫综合症(ARDS)的护理经验。主要从病室要求，病情观察的重要性，呼吸道的管理，基础护理,深静脉的护理，心理护理等方面进行阐述。通过积极治疗和精心护理10例患儿治愈出院。【关键词】麻疹重症肺炎急性呼吸窘迫综合症护理【Abstract】Thispaperintroduces30casesofmeaslescomplicatedwithseverepneumoniaa

2、ndacuterespiratorydistresssyndrome(ARDS)andthenursingexperience.Mainlyfromtheward,observingtheimportance,basicmanagementofrespiratorytract,nursing,nursingofdeepvein,psychologicalnursingandotheraspects.AfteractivetreatmentandnursingcareoflOcaseswerecuredanddischarged.［屮图分类号】R473.72【

3、文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)36-0036-02近年来,麻疹发病人数增多，且并发症危重，肺炎是麻疹患儿最常见的并发症之一，麻疹并发重症肺炎病情较重，尤其并发急性呼吸窘迫综合症(acuterespiratorydistresssyndromeARDS)者，预后差，病死率高。及时的诊治和正确有效的护理有助于提高治愈率，本文对重庆医科大学儿童医院PICU2004年6月一2007年6月共收治麻疹并发重症肺炎及急性呼吸窘迫综合症的患儿30例进行总结。现报告如下：1临床资料病例资料均来自重庆医科大学附属儿童医院P1CU2004年6月一2007

4、年6月住院的确诊为小儿麻疹并发重症肺炎ARDS的患儿，其屮男18例，女12例，年龄最小5月零8天，最大5岁零7个月，平均1.5岁，1岁以下25例，占83%。30例患儿均具有发热、咳嗽、卡它症状、皮疹、结膜充血等麻疹症状及呼吸窘迫症状。Pa02/Fi02均小于250mmHg,全部患儿MeV—IgM(+)。30例患儿x胸片均有两肺渗润影，其中弥漫性滲润影即“白肺”者10例。皮下气肿及纵膈气肿11例，胸部CT检查30例，均有两肺非均匀性渗出性病变。全部确诊者均经鼻或经口腔气管插管，机械通气，采用小潮气量通气(6-10ml/kg),吸气峰压小于35—40cmH2O,

5、PEEP10—20cmH2O;根据病情调节呼吸机参数。机械通气期间监测血气，血氧饱和度，血压，床旁心电图，定吋复查胸片。同吋进行有效的抗感染，加强营养支持等。30例患儿中死亡1例，因各种原因放弃治疗8例，治愈10例，放弃治疗者出院后均死亡，死亡率达66.7%。2护理2.1病室要求：做好消毒隔离工作，应将患儿置于单人空调房间，室温控制在18—20°C,湿度控制在50%—60%。每日用紫外线循环风消毒机消毒空气，室内物品及地面用1:200的“84”消毒液檫拭。室内定时通风换气。隔离吋间应延长到出疹后10天；工作人员应严格执行消毒隔离制度。2.2密切观察病情：AR

6、DS的患儿病情危重，发展迅速。应每2小吋测量生命体征1次，特别观察呼吸的频率、节律、深度、胸廓的起伏及呼吸机的使用情况。高PEEP吋使胸腔内压升高，静脉回流受阻，除观察呼吸外，还应特别观察患儿的心率、血压、肝脏增大、肢端循环、下肢浮肿、尿量等情况。若冇异常，应及吋报告医生并做好相应的记录。2.3呼吸道的管理2.3.1呼吸机砬用的护理：保证管道的正确衔接和妥善固定，及吋检查倾倒管道接水缸内的冷凝水，避免冷凝水反流入气道。每班记录气管导管插入的深度，观察呼吸时胸廓的起伏情况，奋无脱管的现象；观察患儿奋无出现矛盾呼吸；有无出现腹胀；定时更换空气过滤器；及吋添加湿化

7、罐内的无菌蒸馏水，保证充分的湿化，使患儿吸入的气体湿润，避免痰痂形成；保持患儿处于安静状态，可以减少耗氧量，亦可以防止气管导管脱出。2.3.2吸痰注意事项：ARDS的患儿治疗和护理应集中进行，减少不必要的刺激，烦躁时应遵医嘱给予镇静剂。冇吸痰指征吋才吸痰，特别是气管导管内,吸痰前采用纯氧吸入，吸氧2分钟，将吸痰管置入气管导管长度加1厘米的深度，打开负压边旋转边退出，避免反复上下提插，动作尽量轻柔，每次吸痰吋间应小于15秒，婴幼儿吸痰吋负压应调节在100—150mmHg，年长儿负压应小于200mmHg。痰液粘稠者，可灌洗吸痰，吸痰过程中应观察患儿的面色、心率、

8、血氧饱和度，如血氧饱和度下降明显，面色及U唇发紺吋，