28例大面积脑梗塞的临床特点和处理方法

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1、28例大面积脑梗塞的临床特点和处理方法曹玉一(内蒙古赤峰敖汉旗人民医院神经内科024300)【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)07-0212-02【摘要】目的探讨分析大面积脑梗塞的临床特点、处理方法及预后。方法将我院神经内科2009年9月〜2010年3月收治的28例大面积脑梗塞患者的临床资料进行回顾性分析。结果经过综合治疗，28例患者中存活23例，存活率为82.1%；2例患者自动放弃治疗出院；死亡3例。结论大面积脑梗塞后易发生山血性转化，且预后差、病死率高、致残率高，早期诊断并进行积极有效的治疗,是抢救患者

2、的关键，对改善患者的预后只有重要的意义。【关键词】大面积脑梗塞临床特点处理方法大面积脑梗塞是由脑动脉主干阻塞所引起的大脑半球大部分脑组织缺血坏死。是神经内科常见病，约占整个脑血管病的10%〜15%。因其病情凶险、发展迅速、并发症多、致残率及死亡率高而引起临床的重视。木文笔者对我院祌经内科2009年9月〜2010年3月收治的28例大面积脑梗塞患者临床特点、处理方法及预后进行回顾性分析，现报告如下：1.资料与方法1.1临床资料：木组28例患者中男17例、女11例；年龄44〜79岁，平均年龄61.5岁。既往有高血压15例、冠心病8例、糖尿病5例。1.2发病时

3、间及形式：28例患者均于发病24h内就诊。睡眠或休息时发病12例、活动中发病11例、情绪激动时发病5例，所有均为急性起病。1.3临床表现：22例患者于发病后即表现不同程度的意识障碍，其中嗜睡8例、昏睡5例、昏迷9例；头痛9例、呕吐8例、抽搐5例、大小便失禁19例；14例患者岀现单侧肢体偏瘫、8例患者双侧肢体瘫痪；眼球同向凝视19例；脑膜刺激征阳性者3例；10例患者出现脑疝、9例患者出现应激性溃疡、中枢性高热16例。1.4影像学表现：所有患者入院后经颅脑CT和MRI检查证实为大面积脑梗塞。发病后6h内出现大面积脑梗塞9例，6〜24h内显示脑梗塞灶形成10

4、例，24〜48h复查CT28例患者梗塞部位全部显示。左侧17例、右侧11例；累及部位：额颞顶叶13例、额顶枕叶8例、额颞叶7例；合并脑室受压9例、中线结构移位6例；表现为额颞顶叶或枕叶出现低密度灶，同侧脑沟消失，外侧裂及侧脑室受压变窄。5例经MRI确诊的患者，急性期表现病灶内有常线条状TI、长T2信号，中晚期病灶内可有线条状短T1、长T2信号。1.5治疗：急性期以脱水降颅压为主。全部患者入院后给予甘露醇降颅压，部分严重患者合并使用利尿剂脱水、降颅压；同吋给予脑细胞保护剂、抗自由基、钙离子拮抗剂等药物治疗［lh密切监控患者血压及血糖，对意识障碍和呼吸道感

5、染者应选用适当抗生素控制感染，保持呼吸道通畅、吸氧和防治肺炎、预防泌尿系感染和褥疮等发生。3例患者因内科保守治疗无效，转外科行去骨瓣减压术。1.结果经过综合治疗，28例患者中存活23例，存活率为82.1%;2例患者自动放弃治疗出院；死亡3例，其中2例死于急性期脑疝、1例死于上消化道出血。2.讨论大面积脑梗塞通常指颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮质支完全性卒中，表现病灶对侧完全性偏瘫、偏身感觉障碍及向病灶对侧凝视麻痹［2】。但0前诊断标准仍不统一，国外多数学者将梗死直径≥3cm,累及两个以上解剖部位称为大面积脑梗塞；也有认为梗塞面积大于同侧大脑半球

6、的1/2或2/3的面积即可诊断为大面积脑梗塞［3】。本组大面积脑梗塞患者的诊断均参考以上标准。大面积脑梗塞好发于60岁以上的老年人，本组研究资料显示患者平均年龄61.5岁，且男女性别差异无显著性。高血压、冠心病、糖尿病、脑动脉硬化都可引起大面积脑梗塞；多急性起病，易在活动、安静或睡眠中发病，其进展快，患者可出现意识障碍、四肢瘫和多数脑神经麻痹等；呈进行性加重，出现明显的脑水肿和颅内压增高征象，甚至发生脑疝。发病特点：①意识障碍率高，轻者嗜睡，重者发病吋即昏迷。本组患者有不同程度的意识障碍、头痛、呕吐等颅内压增高的表现；②病灶对侧凝视麻痹，是因为动眼运动

7、中枢及其发出的纤维受累引起；本组19例(67.9%)患者出现双眼向病侧凝视；③早期出现丘脑下部受累症状，且发生率高，与颅压成正比[4】；本组9例(32.1%)患者出现应激性溃疡、16例(57.1%)患者出现中枢性高热。大面积脑梗塞急性期治疗的关键是降低颅内压、控制脑水肿及保护脑细胞，防止脑疝形成，促进病变脑组织功能的恢复。根据患者的年龄、病情程度和基础疾病等采取最适当的治疗。早期足量、联合使用脱水剂是治疗的关键，可奋效缓解颅内压防止脑疝的形成，其应用应视患者病情而定。发病6h内为溶栓的最佳吋机；还应注意控制患者的血压、血糖，维持水电解质平衡，并预防和治

8、疗各种并发症。疾病后期根据患者的情况，可配合高压諷、针灸、进行针对性体能和技能训练，以降低致残