大面积脑梗塞的临床特点和处理方法

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1、大面积脑梗塞的临床特点和处理方法朱应华贵州省纳雍县人民医院贵州纳雍553300【摘要】目的：对大面积脑梗塞的临床特点和处理方法进行探讨，为临床治疗提供参考。方法：随机选取54例大面积脑梗塞患者的诊治过程和临床表现进行分析和研究。结果：发现大面积脑梗塞通常由高血压脑动脉硬化、心源性栓塞等疾病引起。其主要特点有起病突然、发病迅速等。大面积脑梗塞的症状不仅括：偏瘫、偏身感觉障碍、言语含混等脑梗塞疾病的一般症状，同时还伴有意识障碍和颅内压增高。结论：因大面积脑梗塞的脑组织损害范围大，治死率和致残率较高，所以早期准确

2、诊断和及时采取有效治疗措施抢救大面积脑梗塞患者的关键。【关键词】大面积脑梗塞临床救治脑梗塞是因脑部血液循环障碍，输氧和输血功能受限而导致的脑组织的坏死。大面积脑梗塞是更为严重的脑梗塞类型，是由颈动脉或脑动脉阻塞所致,其特点有起病突然，发病迅速，伴有意识障碍和颅内压增高的症状。因其致死率和致残率较高，准确的早期诊断和有效的治疗措施都是救治大面积脑梗塞患者的关键。木研究以54例大面积脑梗塞患者的诊治过程和临床表现为例，进行如下分析：1.资料与方法1.1临床资料木组54例患者中，男患者30例，女患者24例。年龄在

3、47-79之间，平均年龄为63.2岁。既往有高血压病史41例，脑血管病史19例，冠心病史8例，其中心肌梗塞1例，风湿性心脏病史8例，伴心房纤颤13例，糖尿病史17例，风湿性心瓣膜病史8例，无特殊病史2例。患者大多起病突然，在睡眠或安静状态中发病28例，H常活动中发病25例，情绪激动时发病1例。1.2临床表现24h内出现意识障碍21例，48h内出现意识障碍43例，昏迷14例，短暂意识不清18例，精神萎靡和嗜睡34例，意识清醒7例，头痛呕吐等颅内压增高症状15例，抽搐9例，大小便失禁39例，伴上消化道出血19例

4、。1.3临床检验患者首次入院吋即进行颅脑CT检査，分别在24h和48h内进行两次CT检查，48h吋均显示为大面积病灶，确诊为大面积脑梗塞，有大片低密度阴影，较大范围的脑组织受损严重。1.4临床治行应采取针对性的治疗，具体视病因的不同，发病吋间的长短和临床表现的差异确定。治疗大面积脑梗塞的关键在于急性期对颅内高压的控制，脑水肿的减低和对脑疝形成的预防和避免。可采取的治疗措施冇及时给予高渗脱水剂、利尿剂和白蛋白等，或者视情况给予脑细胞活化剂、抗氧自由基等。本组患者在24h内起病并且CT未见大面积病灶吋，有15例

5、接受了降纤治疗，.其中有例出现了梗塞后出血，均进行了早期手术治疗。若在1〜2周治疗后，病人颅内压降至正常，意识障碍消失，可在掌握好用药时机的情况下使用血管扩张剂药物。若过早使用血管扩张剂，会产生“盗血综合征”，加重病情。在这个过程中，要注意控制血压，维持水盐平衡，预防并发症的发生。1.5预后由于人面积脑梗塞冇人部分的脑组织严重受损，预后效果较差，但可通过长期可靠的药物治疗,合理的饮食，坚持不懈的康复训练，及吋控制血压血脂，能改善不同程度的脑梗塞造成的后遗症。1.6疗效评定标准1.6.1痊愈：临床症状消失，机

6、体功能基本恢复正常。1.6.2显效：临床症状显著改善，肌力恢复至II级。1.6.3冇效：临床症状冇所改善，肌力未恢复至II级。1.6.4无效：临床症状我任何改善甚至加重，肌力没奋变化。1.结果：54例患者中：存活35例，存活率62.8%,其中6例呈植物状态，基本痊愈1例，死亡19例。存活者中早期进行治疗的13例患者中遗留严重神经功能丧失的5例，遗留轻度神经功能丧失7例，基本痊愈1例;未进行早期治疗的20例患者中遗留严重神经功能丧失的17例，遗留轻度神经功能丧失的3例。2.讨论大面积脑梗塞大多由颈内动脉主干或

7、大脑动脉主干阻塞所致。该病多发于60岁以上的老人，有起病突然，发病迅速，致死率和致残率高的特点。右研充认为大面积脑梗塞的确诊要梗塞直径>4cm或使塞范围伍括2个脑叶以上。也有研究认为不论波及几个脑叶，只要梗塞总面积>20平方厘米吋便可认为是大面积脑梗塞。对此，目前尚未有明确的定义。同吋，因为大面积脑梗塞表现出的意识障碍与颅内压增高的临床症状同脑出血也十分相似，这又为该病的确诊增加了难度。本组临床诊断以颅脑CT检查为主。早期检查发现冇低密度灶,严重脑水肿，间脑和脑干功能被影响，因此出现意识障碍。意

8、识障碍程度越深，则治疗越闲难，存活率越低。本组患者人多数在起病当日并未能表现人面积脑梗塞的典型症状，因此为确诊和早期治疗造成了闲难。若在24h内做CT检查吋不能发现大面积病灶，因此需要结合患者临床特征做第二次CT检查，以便及吋确诊，奋利于早期治疗工作的展开。大面积脑梗塞的治疗应有针对性的分期治疗。急性期（起病后2周内）是治疗是否有效的关键，恢复期（起病后第三周至第三月）吋的治疗和对后遗症的控制则关系到患者的神经恢