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1、ERCP术后并发胰腺炎的危险因素分析吴奇(长沙市第一医院急诊科湖南长沙410005)【摘要】目的：探讨内镜逆行胆管造影(ERCP)术后并发胰腺炎的危险因素。方法：回顾性分析450例接受ERCP患者的临床资料，对术后并发胰腺炎的危险因素进行统计分析。结果：ERCP术后并发胰腺炎的危险因素为：胰腺显影次数(OR=5.32,95%CI=4.33〜15.36，P<0.001)、插管失败(OR=4.54,95%CI=2.77〜17.28,P=0.007)、胰腺炎病史(OR=2.38,95%CI=1.47〜13.58,P=0.022)、Oddi括约肌功能障碍(OR=1.77,9
2、5%CI=1.12〜10.72,P=0.036),手术时间(OR=1.58,95%CI=1.04〜6.52,P=0.039),年龄(OR=1.03,95%CI=1.01〜4.48，P=0.041)。结论：行ERCP术时，如果患者存在胰腺炎病史、Oddi括约肌功能障碍、年龄小于60岁；术中存在插管失败、多次胰腺显影或手术时间超过45分钟者，应警惕术后胰腺炎的发生。【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)23-0174-02木研究对450例接受ERCP术后的患者进行了回顾性分析，现将结果报道如下：1资料和方法1.1患者基木资料以2009
3、年1月至2014年1只间来我院接受ERCP术的患者450例为研宄对象，患者均符合ERCP适应症。其中男235例，女215例，年龄25〜88岁，平均55.7±14.2岁。经核磁共振胆管成像或B超提示胆管扩张201例，肝内胆管结实51例，肝外胆管结石83例，胆管癌25例、胰腺癌35例，壶腹癌4例，胆总管下端狭窄30例，胰管结石21例。存在胰腺炎病史44例，合并糖尿病45例，高血压84例。1.2手术方法患者术前注射地丙泮5〜10mg，山莨菪碱10mg,杜冷丁25〜50mgo行碘过敏实验。应用jF2200型十二指肠镜及相关附件完成ERCP操作，治疗过程中行心电监护检
4、查氧动脉压，必要吋吸氧治疗。造影剂选择33%泛影葡胺。1.3分析指标按照参考文献报道［1-2］并结合临床经验，对ERCP术后并发胰腺炎的危险因素进行分析：性别、年龄、奋无胰腺炎病史、是否合并有高血压、糖尿病、胆总管结石、Oddi括约肌功能障碍、插管次数，胰腺显影次数，手术操作时间。1.4统计学处理用SPSS16.0软件对数据进行分析，计数资料用X2检验，多因素分析用logistic回归分析，P<0.05可认为差异有统计学意义。1结果2.1单因素分析450例患者共发生胰腺炎59例(13.1%)。通过单因素分析发现：年龄、手术吋间、胰腺显影次数、插管是否成功、是否存在O
5、ddi括约肌功能障碍、有无胰腺炎病史为ERCP术后并发胰腺炎的危险因素。表1。表1ERCP术后并发胰腺炎单因素分析结果2.2多因素统计分析进一步对上述因素行多因素统计分析后发现ERCP术后并发胰腺炎的危险因素为：胰腺显影次数(OR=5.32,95%CI=4.33〜15.36,P<0.001)、插管失败(OR=4.54,95%CI=2.77〜17.28，P=0.007)、胰腺炎病史(OR=2.38,95%CI=1.47〜13.58，P=0.022)、Oddi括约肌功能障碍(OR=1.77,95%CI=1.12〜10.72,P=0.036),手术时间(OR=1.58,9
6、5%CI=1.04〜6.52,P=0.039),年龄(OR=1.03,95%CI=1.01〜4.48,P=0.041),表2。表2ERCP术后并发胰腺炎多因素分析结果2讨论ERCP在肝胆科疾病的诊疗中发挥着重要的作用，使用的频率也越来越高。但ERCP为有创性操作，并且肝胆胰管、十二指肠乳头解剖复杂，患者病情复杂多样，手术操作存在一定难度，相应的也容易导致多种术后并发症。对于ERCP术后并发症的发生原因，不同的文献报道略冇出入，黄继征等［1］对1896例ERCP患者进行了冋顾性分析，对比并发胰腺炎的285例患者与无胰腺炎发生的1161例患者之间患者因素、手术情况的不同，发现
7、：有胰腺炎病史、年龄＜60岁、女性、存在Oddi括约肌功能障碍、无胆总管结石者容易并发胰腺炎。陈小微[2]等则通过对ERCP术后并发胰腺炎的53例进行配对分析的方式发现:手术操作吋间长，患者合并高血压能增加术后胰腺炎的发生概率，而胆道支架及鼻胆管引流可降低胰腺炎并发症的发生概率。本研宄通过多因素统计分析发现也发现Oddi括约肌功能障碍是ERCP术后胰腺炎的危险因素，性别为一个混杂因素。而年龄却可影响ERCP术后胰腺炎的发生，本研究发现，年龄＜60岁者，ERCP的发生率显著低于年龄超过60岁。胰管中注入造影剂升高了胰管内的流体静
