1例88岁高龄结肠癌围手术期护理体会

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1、1例88岁高龄结肠癌围手术期护理体会袁世芬(中国科学院光电技术研究所职工医院四川双流610209)【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)07-0255-01结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，随着年龄的增加发病率逐渐上升，但我国青年人患大肠癌的比例较高［lb我院于2010年4月1日收治1例88岁高龄结肠癌患者，入院3天行剖腹探查，右半结肠切除术，手术顺利，住院11天，好转出院；由于高龄体质差，再加上各系统、组织、器官逐渐老化，生理功能衰退；伴发基础病症贫血、糖尿病；给手术增加了风险和难度，更给围手术期护理带来难度；通过良好、正确的

2、围手术期护理，减少了并发症的发生，促进康复。现将护理体会报道如下：1病例介绍患者88岁李xx,因反复腹泻半年，突发腹痛、腹胀4天，加重1天，急诊以机械性肠梗阻，结肠肿瘤待排收入。抬入病房，祌志清楚，自动体位，急性痛苦病容，消瘦，皮肤干燥弹性差；下腹膨隆，右中腹扪及一质软包块，压痛明显,WBC12.3×109八,RBC4.25×1012/L,HGB75g/LW-LCR0.887,空腹血糖9.5mmol/L,CT报告低位肠梗阻，盆腔积液；入院第三天在全麻下行剖腹探查，右半结肠切除术，手术顺利，安全度过围手术期，无并发症，正常出院。2护理2.1术前护理2.1

3、.1心理护理患者高龄、丧偶、孤独，加之腹痛腹胀难忍，对疾病康复缺乏信心。给予关心、体贴，消除其恐慌情绪；及时解答患者及家属提出的问题，尽量满足合理要求给病人及家属讲解疾病的发生、发展及治疗过程以及如何很好配合。增强治疗疾病的信心，提高适应能力。同时也争取了家属的积极配合多方面给予病人的关怀和心理支持。2.1.2营养支持患者禁食，给患者讲解禁食的重要性和必要性。保持静脉通畅，尽早纠正水电解质及酸碱失衡。同时又要控制好输液速度及量，避免引起心功能衰竭。提高对手术耐受性。2.1.3胃肠减压护理给患者讲解胃肠减压重要性、0的、方法，争取了患者的有效配合。入院后及时插胃管，因肠梗阻患者

4、插胃管刺激可引起大量呕吐；患者采用半卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。持续胃肠减压，保持其通畅，观察并记录引流物的量和颜色。2.1.4术前肠道准备因患者高龄括约肌松弛，可导致液体外流，因此以低压慢流方式进行灌肠，结果肠道准备满意。忌用甘露醇、硫酸镁等强泻剂,避免加重肠梗阻。2.2术中护理患者由巡冋护士热情友善地接入手术室，控制手术室的温湿度。协助维持、固定体位；安抚性的触摸患者的手、脸等，询问患者的感觉，鼓励患者说出自己的感受，解除患者紧张与恐惧；尽量遮盖患者，减少不必要的暴露。严密观察认知、意识、感觉、运动等方面的变化。2.3术后护理2.3.1体位术后平卧位，6小吋后病情平

5、稳改为半卧位，臀部垫气圈，减轻肛门和骶尾部受压；术后24小时鼓励和协助患者翻身，床上活动。术后4天扶助病人下床活动，按摸肢体肌肉及骨突出部位皮肤。以预防静脉血栓形成和压疮的发生。2.3.2术后监测术后严密监测血压、心率、呼吸、意识SP02、心电监护、心律、S-T段、血糖等的变化。2.3.3呼吸道护理患者高龄，肺顺应性降低，呼吸肌群肌力减退，气道分泌物易滞留，且杯状细胞增多，分泌物增多，粘稠度高［2】，加之手术和麻醉刺激，切口疼痛，强忍咳嗽；及吋指导患者深呼吸，帮助变换体位及叩击背部；超声雾化吸入；腹带保护，咳嗽时轻轻按压住伤U减轻伤U疼痛，鼓励奋效咳嗽排痰。2.3.4引流管护

6、理保持胃肠减压管、腹腔引流管、保留尿管妥善固定和通畅，并准确记录量和颜色。每日冲洗保留尿管，拔尿管前行膀胱功能训练，术后2天停保留尿管，小便自解。术后5天停胃肠减压，无并发症。2.3.5营养支持术后禁食期间，依靠静脉营养；术后1天RBC3.81×1012/L,HGB66g/L给予输入红细胞悬液100ml全血300ml;严格输血操作规程，监测输血速度，观察奋无不良反应。保证静脉通道通畅，严格控制输液速度，保证水电解质和酸碱平衡，静脉营养支持；术后5天开始进流质，观察无腹痛腹胀呕吐，无高调肠鸣等情况，次日逐渐给半流质，控制每次、每日的量，逐渐增加。3体会患者高龄88岁

7、，伴贫血、糖尿病，给手术增加了风险和难度，更给围手术期护理增加了难度；通过精心护理，有针对性地预防并发症，患者未发生肺部感染、心律失常、静脉血栓、压疮、尿潴留等并发症，为患者减轻了痛苦，提高了手术成功率和减少了术后并发症，使患者顺利出院。参考文献[1】曹伟新，李乐之.外科学护理.第4版，人民卫生出版社，2010,6,26.[2】催玉森，周书之.高龄肺癌围手术期呼吸指导与护理[」].中华护理杂志，2000,6(35)：355.