78例重型颅脑损伤气管切开的护理体会

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1、78例重型颅脑损伤气管切开的护理体会王青峰（山东淄博淄矿集团中心医院神经外科255120）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）30-0302-02【摘要】目的总结重型颅脑损伤患者气管切开术后的护理方法。方法对78例重型颅脑损伤早期气管切开患者进行气管切开术后护理，密切观察病情。结果木组78例重型颅脑外伤气管切开术后病人采取气道综合护理措施，治愈54例，好转13例，发生肺部感染8例，死亡4例。结论对重型颅脑损伤气管切开患者进行综合护理，可减少术后并发症的发生，可大大提高重型颅脑损伤患者抢救成功率，提高医疗和护理质量

2、。【关键词】重型颅脑损伤气管切开术护理重型颅脑损伤患者多伴不同程度意识障碍、舌后坠、咳嗽反射减弱或消失，咳痰无力，痰液易堵塞呼吸道，导致窒息缺氧死亡。气管切开作为一种抢救措施，在重型颅脑损伤患者中作用更加明显，它有助于保持呼吸通畅，改善通气功能，从而减轻脑部的缺血缺氧和脑水肿。我院神经外科自2005—2011年共有78例重型颅脑损伤患者并行气管切开。现就气管切开术后的护理经验汇报如下。1临床资料1.1一般资料木组男65例，女13例，年龄17〜65（平均42）岁。GCS积分分3〜5分48例，6〜8分30例；脑挫裂伤合并颅内血肿9例，脑挫裂伤,25例，原发脑干损伤

3、24例，颅内血肿20例。1.2护理方法1.2.1病房环境气管切开患者气道失去过滤屏障功能，容易形成霉菌、细菌生长的适宜环境，因此护理中应严格遵循隔离及无菌原则，尽可能安排给患者单间病房，室内保持空气清新，隔离病房或监护室，严格控制陪护及探视人员。我们层流消毒室内空气每日1次，每次lh,地面用1000mg/L含氯制剂擦拭，室温维持在18〜22°C,相对湿度在60%〜70%,避免空气干燥。医务人员出入要严格戴无菌U罩，陪护允许1〜2人，禁止有呼吸道疾病的人员入内，以防交叉感染。1.2.2病情观察此类患者病情危重，因此要严密观察患者生命体征的变化，若发现呼吸闲难，应

4、立即检查套管及呼吸道奋无梗阻，观察奋无吸痰指征、有无套管脱出，及时处理。观察切U奋无滲血，若切U奋活动性出血或出血量较大，应及吋联系医生再次止血，并及吋处理血性分泌物，以免流入气道增加窒息或感染的机会，并注意有无皮下气肿等并发症。1.2.3套管的护理严格执行无菌技术操作，气管套管U覆盖无菌生理盐水纱布2层，纱布上随干随洒湿化液，起到湿润纱布及预防感染的作用。若为一次性气管套管，应定吋每6h放气1次，每次5〜lOmin，避免长吋间压迫气管内壁，导致黏膜坏死，放气之前要吸净U腔内的分泌物，我们多在术后3〜7d更换为金属套管。使套管居于气管中心而不偏向一侧。套管固定

5、要松紧适宜，固定带与皮肤间能伸进一指为宜，根据患者颈部肿胀及消退情况随吋调整松紧度，避免过松或过紧，如发现被痰液或渗液污染吋应立即更换。金属套管应每日取出清洁煮沸消毒1〜2次，取放内套管之前均应将气管内痰液吸净，保持气管切U纱布清洁干燥，每日更换2次，若有痰液污染应及吋更换。1.2.4气道湿化的护理合理的湿化气道，可起到稀释痰液、保持呼吸道湿润、防止肺部感染的作用［U］。（1）气管内滴药。湿化液配制方法：生理盐水150ml+庆大霉素8万U+α—糜蛋白酶4000U，持续24小吋缓慢滴入，防止气道干燥，痰液堵塞。（2）雾化吸入。配制方法：生理盐水20m

6、l+α一糜蛋白酶4000U+庆大霉素4U,经气管套管口给予超声雾化吸入，每4〜6h1次，每次15〜20min，同吋低流量持续给氧，并注意保持雾化器喷嘴距人工气道8〜10cm,以免因过于接近导致只有雾气进入而造成窒息。1.2.5吸痰的护理严格掌握吸痰的吋机、方法和技巧，要求护士认真观察，准确判断，当听到患者咽喉部奋痰鸣音，出现咳嗽或发现患者氧饱和度突然降低到95%以下，应用呼吸机的患者出现气道高压报警吋，可进行吸痰［3］。吸痰过程中注意患者安全，严格无菌技术操作，选用柔软、多孔、透明的无菌一次性吸痰管，可降低气道损伤的发生率，U鼻与气道吸痰管不能合用

7、，吸痰前后纯浓度给氧1〜2min,调节吸引负压适宜，一-般吸引负压为100〜150mmHg,在无负压情况下插入吸引管，吸痰过程中注意观察痰液的量、性质及患者的生命体征，每次抽吸吋间一般不超过15s，如吸痰未尽，休息2〜3min后再吸，如痰液黏稠可配合背部叩击、雾化吸入。对奋颅底骨折、脑脊液鼻漏的患者不可从鼻腔吸痰。1.2.6加强口腔护理重型颅脑损伤患者由于昏迷、禁食、中枢性高热等原因，易发生胃黏膜糜烂，加之抗生素应用，易发生真菌感染。因此，气管切开者要加强口腔护理，用生理盐水棉球擦拭口腔2〜3次/d,檫拭时动作要轻,避免损伤U腔黏膜，减少U腔细菌繁殖，降低感染

8、发生率，伴奋真菌感染患者可考虑应用3%