185例妇科肿瘤患者医院感染病原菌分布特点及耐药性分析

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1、185例妇科肿瘤患者医院感染病原菌分布特点及耐药性分析［摘要］目的对185例妇科肿瘤患者医院感染病原菌的分布特点及耐药性进行分析。方法回顾性分析2014年1月〜2015年9月期间我院收治的妇科肿瘤患者185例，送检的样品包括痰液、尿液、血液、粪便、分泌物等。结果共检出221株致病菌，其中革兰阴性菌共164株，铜绿假单胞菌所占比例明显高于其他病原菌（P近年来我国病原菌感染仍以革兰阴性菌为主，本次研究中221株致病菌中革兰阴性菌（74.21%）所占比例明显高于革兰阳性菌（18.10%），而铜绿假单胞菌在革兰

2、阴性杆菌中所占比例最高，27.60%,药敏结果显示铜绿假单胞菌对哌拉西林的耐药率最高，对阿米卡星、美罗培南、庆大霉素等药物保持较高的敏感性，在治疗中可作为首选药物。铜绿假单胞菌容易诱导抗生素耐药，膜孔蛋白的突变是铜绿假单胞菌的主要耐药机制，使用药物治疗时间较长可能发生耐药，在治疗3〜4d后初代敏感的菌株可发生耐药，因此，及时调整更敏感的抗生素治疗是非常重要的。其次为大肠埃希菌共检出45株，大肠埃希菌对头孢西丁的耐药率最高，对美罗培南、阿米卡星等药物的耐药率较低。大肠埃希菌是分布于肠道、会阴及生殖道的正常

3、菌群，大肠埃希菌耐药机制可能是其产生的AmpC型B-内酰胺酶导致，大部分的头孢菌素类抗菌药物均可在该酶的作用下发生水解，还能使克拉维酸的抑制作用受到抵抗。本次研究中均为女性，导尿管留置期间，如未彻底的清洁尿道口，大肠埃希菌会沿导尿管与尿道间隙逆行侵犯膀胱。鲍曼不动杆菌共检出35株，其对第一、二代头孢菌素和第一代喹诺酮类天然耐药，在临床治疗中可选用氨基糖苷类联合其他药物共同治疗。临床共检出30例金黄色葡萄球菌，其中MRSA占有73.33%(22/30)，药敏试验结果表明，MSRA的耐药率与MSSA比较明显

4、较高，其中对青霉素G、庆大霉素、氨苄西林、苯唑西林、头孢唑啉、左氧氟沙星、环丙沙星、红霉素等的耐药率均超过50%oMRSA的耐药性可能与meeA基因有关，B_内酰胺类抗菌药物与细菌的结合会受到该基因编码产生的青霉素结合蛋白(PBP2a)的影响而出现降低，导致该菌对B-内酰胺类抗菌药物耐药。本次研究结果表明，MRSA对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁的耐药率均为0,表明对MRSA严重感染患者可选用上述药物进行控制，但是对该类患者的监测力度还应该加强，以有效防范出现新的耐药株。念珠菌对氟康唑的耐药率最高，其次为

5、：伊曲康唑、特比萘芬、咪康唑。研究结果提示念珠菌对唑类的耐药率较高，可能是由于细胞膜对唑类药物通透性的改变及唑类药物作用靶酶的改变等导致药物不能发挥有效的作用，从而念珠菌对该类药物有较高的耐药率，此外，氟康唑对于真菌的体外抗菌活性较好，虽然可用于治疗真菌感染的经验用药，但有报道表明，氟康唑治疗念珠菌时间较长，即使药物的浓度较低也有可能产生耐药株。念珠菌对两性霉素B的耐药率较低，主要是由于两性霉素B口服后基本不吸收，而且该药物有较严重的肾毒性和不良发生，导致两性霉素B虽然有较高的抗菌活性，但较少用于念珠菌

6、的治疗方面，从而导致念珠菌对其敏感性较高。综上所述，临床上要非常注意致病菌的耐药，妇科肿瘤患者易引发院内感染，如使用单一的抗菌药物对患者进行较长疗程的治疗或者更换抗菌药物种类比较频繁等均可诱发药源性耐药菌的产生，一方面，对妇科肿瘤患者应加强营养及支持治疗，使患者的机体免疫力及抗感染能力得到明显提升，另一方面，医护人员应对医院感染的管理加强力度，使易感因素得到有效控制，因加强抗菌药物的合理应用，掌握抗菌药物应用的适应症，根据药敏结果正确、合理的使用抗菌药物，有效避免抗菌药物的滥用现象，对耐药菌株产生的减少

7、及医院感染发生率的降低均有重要的意义。