38例鼻咽癌放疗后口饲肠内营养支持护理体会

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1、38例鼻咽癌放疗后口饲肠内营养支持护理体会何锦芳(梧州市红十字会医院重症医学科一区广丙梧州543002)【关键词】鼻咽癌口饲肠内营养支持【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)22-0220-02放疗是鼻咽癌主要治疗方法，在以面颈联合野的常规放疗过程中，由于放射野伍括腮腺、咽部，患者一般会出现咽痛、U干、味觉改变、鼻出血、张U困难、放射野皮肤色素沉着等副反应［1］。这些副反应使部分鼻咽癌中、晚期病人胃肠道营养的摄取少，加重病人恶液质，这部分病人无法完成全程放疗。提高中、晚

2、期鼻咽癌病人的营养状况，增强病人的体质，是中、晚期鼻咽癌病人放射治疗过程中护理工作的重点，2008-2012年放疗科收治38例中、晚期鼻咽癌病人，经口插胃管给予肠内营养支持，使病人能完成全程放疗，现将护理体会介绍如下。1临床资料木组中、晚期鼻咽癌38例病人，男25例，女13例，年龄35-75岁，未进行放疗、手术及其他抗肿瘤治疗。放疗方法：每位患者均以面颈部联合野为主野，耳前野鼻前野加量放疗。放疗副反应：38例均有不同程度口干、咽痛，27例吞咽困难，12例出现鼻出血，5例放疗期间出现张口稍困难。2胃管的使用对于放疗后口

3、咽部副反应严重的病人，每个疗程开始一周就插胃管，给予肠内营养支持，这直接影响着鼻咽癌放疗后病人的放疗进程和预后。3经口插胃管护理3.1插胃管方法由于唾液腺受到放射线的作用，唾液分泌减少，口腔粘膜干燥。用纱片涂足量石腊油，插管时动作轻、揉、慢。操作前向患者讲解留置胃管的必要性和方法，以取得合作。U胃管固定不妥容易脱落，反复插管造成病人U咽部损伤更严重，常选用3M丝绸胶布固定，用一条约5cm和一条约10cm胶布，固定于患者面颊部和耳垂后方，再用胶布固定于患者衣服。3.2插胃管后的护理插胃管后留置期间护理措施要到位，才能减

4、少患者的痛苦。3.2.1口腔护理每日清洁口后，用棉球将含氟牙膏涂檫在牙齿上2-3分钟后，再清洁口腔，以增加牙齿表面含氟量，从而增加牙釉质的抵抗力。口腔粘膜反应严重吋，给予康复新喷雾剂以促进溃疡愈合。3.2.2保持U腔清洁湿润鼻咽癌面颈联合野射吋，由于腮腺、唾液腺均在照射范围内，故放疗后腮及唾液腺功能受抑制。口腔内的唾液分泌减少，每天用淡盐水或朵W尔液含漱5次，每次含漱至少1分钟。3.2.3保持呼吸道通畅避免对咽喉部过度刺激，导致咽喉部水肿，鼻堵可滴麻黄碱，使呼吸通畅，鼻部的血管丰富，鼻咽部肿癌易发生局部粘膜出血。3.

5、2.4管饲的方法管饲的流质必须无渣，采用间隙重力滴注，将营养液置于吊瓶内，经输液管与口胃管相连，借助重力缓慢滴注，每次入量2-3小吋内完成，间隔2-3小吋，可减少对胃肠道的刺激。管饲前、后滴20ml幵水，防止营养液残留塞管腔。4肠道营养支持机体良好的营养状态和正常代谢是维持生命活动的重要保证。任何营养不良或代谢紊乱都可影响组织及器官功能，甚至导致功能衰竭［2】。鼻咽癌放疗后病人进行早期营养支持，能减轻放疗后不良反应的发生。5维持机体内环境平衡5.1高渗性缺水患者长吋间吞咽闲难或经管饲高浓度肠内营养液，因水分摄入不足，

6、可引起高渗性缺水。定吋、定量给予补充水分，并做好交班记录。5.2低钟血症患者由于口干、咽痛，长期进食不足导致钟摄入减少，低钾血症吋细胞内钾向细胞外转移，加重了低钟血症，形成恶性循环。一周做一次血生化检査，注意管饲营养的均衡调配。6预防并发症6.1避免UI腔粘膜损伤放疗后口咽粘膜的损伤，再加上口饲管的磨檫，口咽粘膜极易形成溃疡。采用细软材质的喂养管，可滴无菌石蜡汕保持U腔湿润，冋吋注意保持病室内一定的湿度。6.2预防吸入性肺炎6.2.1确定胃管的位置滴营养液前，注意观察喂养管在体外的标记，并嘱患者张U或用压舌板检查胃管

7、是否盘曲在IJ腔。6.2.2口饲体位患者取30°-45°半卧位有助于防止营养液反流和误吸，U饲后1小吋后才改变体位。6.2.3胃内的及吋评估每次输营养液前，抽吸并评估胃内残留液，若超过100ml，应减慢或减少输营养液，必要时遵医嘱加用胃动力药，以防胃内容物过多引起反流和误吸。7心理护理患者在放疗过程中会出现很多不良心理反应，心理因素直接影响放疗效果，焦虑、抑郁等不良性绪可加重患者病情，造成恶性循环。通过与患者和家属进行交谈，讲清放疗后采用U饲的重要性，才能达到预期的效果。8讨论为了保证鼻咽癌放疗后患者

8、能摄入足够营养，配合持续的放疗，临床上往往采用经U插胃管来进行肠内营养支持，可以维持胃肠道的正常功能，安全经济，改善患者的营养状况。对于降低感染发生率，维持机体机能，使病人尽快康复具有重要的意义。参考文献[1】吴德香.鼻咽癌放疗后的观察和护理体会[■)].实用临床医药杂志，2007，3(4)：15-16.[2】李乐之，路潜.外科护理学第五版[M