45例人工全膝关节置换术患者的康复护理

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1、45例人工全膝关节置换术患者的康复护理林惠燕曾莹莹(福建省泉州市中国人民解放军第一八零医院骨一科362000)【摘要】目的：总结人工全膝关节置换术后患者的康复护理方法。方法：术前进行健康宣教、心理护理以及股四头肌、胭绳肌肌力训练和膝关节、踝关节屈伸练习。术后做好分阶段功能锻炼的康复指导工作。结果：45例患者切口均一期愈合，无感染发生，膝关节功能恢复良好。结论：对人工全膝关节置换术患者实施的康复护理，是保证人工全膝关节置换成功的重要因素。【关键词】人工膝关节置换术后康复指导护理【中图分类号】R473.6【文献标

2、识码】B【文章编号】2095-1752(2012)08-0270-02随着关节手术技术的提高，人工全膝关节置换术已成为一种重要的治疗方法，解除疼痛，恢复膝关节功能，显著提高患者的生活质量。全膝关节置换术后护理难度因并发症较多而护理难度加大，因此，制定正确的护理计划和采取积极有效的护理措施就显得尤为重要。2011年6月对45例行人工膝关节置换术的患者进行有效的护理干预、有计划的功能康复护理，效果满意。现将结果报告如下。1.临床资料：木组全膝关节置换术患者45例，男性30例，女性15例，平均年龄约60岁其中骨性关

3、节炎33例，风湿性关节炎7例，创伤性关节炎5例。入院时均有不同程度的关节疼痛、坡行及膝关节伸直、屈曲活动受限。手术全过程顺利，术后膝关节功能恢复良好，无并发症。所有患者获得3-6个月的随访，均已独立行走。2.术前护理心理护理：护理人员应针对患者害怕疼痛、担心出血、不愿行早期功能锻炼等心理，给予精神安慰和心理疏导，向其耐心讲解术后康复的目的和过程,可发放系统的康复手册、播放音像资料，向患者讲解手术相关知识及可能出现的问题和对策。同时做好家属工作，使其主动参与患者康复训练，以利于出院后患者的康复锻炼。饮食护理术前

4、应给予加强营养，给予高蛋白、低脂肪、富含高维生素的食物，劝导吸烟者戒烟，提高机体抵抗力，减少术后发生感染的机会。术前康复训练让患者了解锻炼的内容，核心是提高患肢肌力。此时患者疼痛较重，一般不主张活动膝关节，可抬高患肢。术前训练股四头肌的静力性收缩、踝关节屈伸及膝关节的活动度，要求股四头肌每次收缩保持10s，每10次为1组，每天完成5-10组。指导患者坐于床上，行患肢直腿抬高及踝关节抗阻屈伸运动，次数根据患者自身情况而定，并教会患者使用拐杖及助步器行走，练习床上大小便。术前准备①了解病史，了解患者的过敏史、药物

5、史、手术史及对麻醉的不良反应，患者心、肝、肾等功能情况。②禁食，术前6小吋禁食，4小时禁饮，以防止术中引起恶心、呕吐等不适反应。③皮肤准备，术前剪趾甲，避免产生感染灶。术前3天用碘伏每晚消毒膝关节，其范围为膝关节上下20cm,并保持局部皮肤清洁干燥无破损，术前当晚患者应洗澡，患肢皮肤碘伏消毒后人纱垫包扎膝关节。1.术后护理3.1生命体征的观察术后返冋病房，给予心电监测，严密观察有无心肺功能异常、出血量过多、血容量不足、休克等表现。生命体征平稳后可撤离监护。3.2饮食护理及引流管护理手术患者年龄普遍较大，体质差

6、，手术创伤大，术后成给予高蛋白、低脂肪、高维生素、易消化的食物。患肢用弹力绷带包扎，固定于伸直位，并保持中立，抬高30°,足后跟予软枕垫空。保持引流管通畅和负压状态，观察引流量、颜色、性质并做好记录。观察伤口敷料渗血情况，防止脱落。观察患者排尿情况，观察尿液的颜色及量，若奋留置尿管者，防止尿管打折、扭曲及脱落，保持尿液引流通畅，并嘱其多饮水，给予膀胱冲洗及会阴擦洗，夹闭尿管定时开放，行膀胱训练，奋2次尿意后遵医嘱拔除尿管。3.3术后康复训练术后功能锻炼吋手术成功的关键。术后当天使用镇痛泵减轻患者疼痛，

7、嘱患者自主活动足趾及踝关节。每隔2小时进行5-10次。术后48小吋拔除引流管，采用CPM装置（又称关节连续被动仪）来进行锻炼。CPM装置使关节活动比较容易，防止术后粘连。角度从30°开始，持续锻炼0.5-1小时，2次/天，逐日增加角度5-10°。一周内达到80°,两周内达到100°。如出现疼痛，可减少度数。在使用CPM锻炼间歇期，进行辅助主动膝关节伸屈活动、随意主动膝关节伸屈活动和抗阻力主动膝关节伸屈活动，以锻炼股四头肌的肌力。初次运动量限制在最小限度，根据运动后及次日的反应以

8、增加运动量，若出现疲劳、局部肿胀、疼痛可减少运动量，每H短吋间运动比隔日长吋间运动更有效。逐渐增量使患者看到每天锻炼后的进步，奋利于增强康复信心。训练中责任护士要注意患者心理状态,对出现恐惧心理要进行耐心说服，同吋要预防深静脉血栓的形成。对出现患肢肿胀要及吋汇报医生进行处理。1.出院指导膝关节置换术后患者一般2周左右出院，院康复指导很重要。出院吋制定康复锻炼计划，会患者家属训练方法。患者坐床边，主动