23例慢性心功能不全的临床治疗分析

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1、23例慢性心功能不全的临床治疗分析梁玉芳(黑龙江省逊克县人民医院黑龙江黑河164499)【摘要】目的：对慢性心功能不全的临床特点及治疗。方法：对2014年1月〜12月收治的23例慢性心功能不全的临床治疗方法资料进行分析。结果：经治疗显效12例，有效9例，无效2例，恶化1例，总有效率86.95%。结论：通过临床治疗缓解症状，改善生活质量；着重针对心室重构的机制采取措施，阻止或延缓心肌损害进一步加重，提高运动耐量；降低住院率和病死率。【关键词】慢性心功能不全；药物治疗【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)07-0058-02慢性心功能不全

2、亦称慢性心力衰竭或慢性充血性心力衰竭，是临床常见的综合征；高血压等危险因素可加剧其病理生理进程［1］。慢性心力袞竭的短期治疗如纠正血流动力学异常、缓解症状等，并不能降低患者死亡率和改善长期预后。对2014年1月〜12只收治的23例慢性心功能不全的临床治疗方法分析如下。1.资料与方法1.1一般资料木组收治的慢性心功能不全患者23例，其中男13例，女10例，年龄56〜80岁，平均68±5.5岁；病程2〜6个月，平均3个月；心功能II级14例，111级8例，IV级1例。伴冠心病10例，高血压8例，室性早搏2例。1.2方法1.2.1利尿剂轻症病人选用口服制剂，一Id服最

3、低剂量即可；重症急症病人可静脉注射呋噻米40〜80mg,以期迅速缓解症状，但尿量不宜超过3000ml/d,通常使体重每日下降0.5〜1.0kg左右为宜。尿量过多可引起血容量不足、低血压、循环袞竭、氮质血症和电解质紊乱，有的病人甚至发生猝死［2］。在利尿剂治疗的同吋，应适当限制钠盐的摄入量。1.2.2血管扩张剂硝酸甘油0.3〜0.6mg含服，2min起效，作用持续15〜30mino急性肺水肿吋，可每隔数分钟含化1次，连续数次。静脉点滴吋初始剂量10μg/min，每5min增加10μg/min，可达到50〜100μg/min。亦可使用皮肤贴剂，治疗夜间阵发性呼吸

4、闲难。硝酸异山梨醇酯舌下2.5〜5mg，每2小时1次；口服20〜40mg,每4小时1次。症状缓解后改为10〜20mg/次，一日2〜3次。1.2.3β受体阻滞剂的应用①选择性βl受体阻滞剂，无血管扩张作用，如美托洛尔初始剂量12.5mg/d，比索洛尔初始剂量1.25mg/d;②非选择性β受体阻滞剂，如卡维地洛属第三代β受体阻滞剂，可全面阻滞αl、βl和β2受体，冋吋具有扩血管作用，初始剂量3.125mg，2次/天［3］。1.2.4增加心排出量的药物地高辛0.25mg/d,适用于中度心力衰竭的维持治疗，但对7

5、0岁以上或肾功能不良患者宜减量。毛花苷C（西地兰）为静脉注射用制剂，每次用量0.2〜0.4mg，稀释后静脉注射。1.结果经治疗显效12例，有效9例，无效2例，恶化1例，总有效率86.95%。2.讨论在早期，通过代偿调节，尚能使心室的心搏量和心排血量满足休息和活动吋组织代谢的需要；在后期，即使通过代偿调节也不能维持需要的心搏量和心排血量。前者称为慢性心功能不全的代偿期，亦称代偿性心功能不全或心力衰竭；后者称为慢性心功能不全的失代偿期，亦称失代偿性心功能不全或心力衰竭［4】。由于慢性心功能不全的失代偿期大多有各器官阻性充血或淤血的表现，因而通常称为充血性心力衰竭。最常见诱因为感染

6、，特别是呼吸道感染，应积极选用适当的抗生素治疗；对于发热持续一周以上者应警惕感染性心内膜炎的可能。心律失常特别是心房颤动是诱发心力衰竭的常见原因，对于心室率很快的心房颤动，如不能及吋复律则应尽快控制心室率。潜在的甲状腺功能亢进症、贫血等也可能是心力衰竭加重的原因，应注意诊断和纠正。利尿剂是治疗慢性心力衰竭的基本药物，对奋液体潴留证据或原奋液体潴留的所有心力衰竭患者，均应给予利尿剂。利尿剂可通过排钠排水减轻心脏容量负荷，改善心功能，对缓解淤血症状和减轻水肿有十分显著的效果。血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂是治疗慢性心力衰竭的基本药物，可用于所有左心功能不全者［5】。其主要作用机

7、制是抑制RAS系统，包括循环RAS和心脏组织中的RAS,从而具有扩张血管、抑制交感神经活性以及改善和延缓心室重构等作用；同吋，ACE抑制剂还可抑制缓激肽降解，使具奋血管扩张作用的前列腺素生成增多，并有抗组织增生作用。ACE抑制剂也可以明显改善其远期预后，降低死亡率。因此，及早(如在心功能代偿期)开始应用ACE抑制剂进行干预，是慢性心力衰竭药物治疗的重要进展。ACE抑制剂种类很多，临床常用ACE抑制剂奋：卡托普利、依那普利等。增加心排出量的药物包括：洋地黄制剂通过抑制心肌细胞膜上的Na+-K+-ATP酶，