34例隐裂牙临床治疗体会

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1、34例隐裂牙临床治疗体会(丙山煤电集团公司职工总医院山丙太原030053)【摘要】目的：探讨隐裂牙的临床诊断及综合治疗方法并观察牙隐裂临床治疗的效果。方法：按临床表现把34颗隐裂牙分为无症状隐裂牙和有症状隐裂牙两类，并针对8颗无症状早期隐裂牙中的6颗牙采取直接金属烤瓷冠修复，26颗有症状隐裂牙采取完善根管治疗后，再行金属烤瓷全冠修复，治疗过程中使用自凝塑料制作塑料全冠。结果：在1〜3年的疗效观察中，金属烤瓷全冠修复的6颗无症状隐裂牙全部成功，成功率100%,26颗有症状隐裂牙总患牙保存率92.31%,结论：牙隐裂早期发现及早期金属烤瓷全冠修复，治疗效果好，治愈

2、率及患牙保存率高。【关键词】隐裂牙；根管治疗；金属烤瓷全冠【中图分类号】R781.33【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)29-0205-02牙隐裂是口腔科临床上常见的发病较高的一种牙体硬组织非龋性疾病，以磨牙多见，多发于35〜70岁，具有隐匿性、渐进性和不可复性，是未经治疗的牙齿表面由于某些因素的长期作用而出现的临床不易发现的细微裂纹，是导致成年人牙齿劈裂而丧失的一种主要疾病。由于隐裂牙早期裂纹细小，症状不明显，临床上有时很难被发现，常常被漏诊或误诊，患者常因患牙出现了牙髓炎、根尖周炎等症状甚至出现冠根折才来就诊。因此，牙隐裂的尽早发现

3、，确诊并及时给予保留患牙的活髓金属烤瓷全冠修复或根管治疗后金属烤瓷全冠修复，防止冠根折裂等综合治疗，对于保留天然牙齿、保持其生理功能具有重要意义。笔者于2012年至2015年于门诊收集隐裂牙34例，分别采取保留活髓金属烤瓷全冠修复或根管治疗后金属烤瓷全冠修复等综合治疗，并进行长期的随诊观察，现就临床疗效分析如下：1.资料与方法1.1一般资料本文共选择临床收集的34例隐裂牙，其中男性23例、女性11例，多为中老年，笔者对这34颗患牙按临床症状分成两类：第一类，为早期无症状隐裂牙，共计8颗患牙，是患者U腔检查吋发现的单纯隐裂牙;第二类,为奋症状隐裂牙，共计26颗患

4、牙，是患者脊咬合痛或自发痛前来门诊就诊。1.2临床诊断1.2.1无症状隐裂牙的诊断：检查发现患牙牙合面常冇明显磨耗和高陡牙尖，与对牙合牙咬合紧密，功能动度大;无自觉症状，咬棉签吋不适或出现短暂锐痛；牙冠完整，牙合面可见有与窝沟吻合的隐裂纹，2.5%碘酊染色可使裂纹更清晰;牙髓活力正常或略敏感。1.2.2奋症状隐裂牙的诊断：患牙均出现了咬合痛或自发痛。检查发现，患牙牙合面有明显的裂纹，并向一侧或两侧延伸，越过边缘嵴。奋牙髓症状的患牙，对冷热刺激敏感，裂纹处更明显；牙髓坏死者无反应，叩诊吋患牙定位准确，冇不适或疼痛，侧向叩诊反应明显，将探针置于裂隙处加压或撬动吋，

5、大多出现撕裂样疼痛；发展为根尖炎的患牙，叩痛更加明显，X线片示某部位的牙周膜间隙增宽或根尖冇低密度阴影。1.3治疗方法1.3.1第一类，早期无症状隐裂牙：传统方法是对隐裂纹的处理，即沿隐裂纹备洞，对裂纹已达牙本质浅、中层，牙髓敏感者，采用Ca(0H)2垫底，光固化树脂充填。无牙髓敏感者，直接备洞光固化树脂充填。本病例中8颗无症状患牙,其中2例患者，不同意金属烤瓷全冠修复，采用以调磨后光固化树脂充填法，其余6例采取全冠修复：①局部麻醉下按金属烤瓷全冠的制作要求对患牙进行牙体预备。②取模，制作金属烤瓷全冠，同时制作自凝塑料临时冠，保护患牙免受外力折裂，用氧化锌进行

6、粘接，调磨早接触点。③患牙观察-周后复诊，无异常症状及体征进行金属烤瓷全冠永久粘接，调磨早接触点。1.3.2第二类，有症状的隐裂牙：患者常奋较长吋间的咬合不适或疼痛，并伴牙髓炎或根尖周炎症状。治疗步骤①②③同一类患牙治疗方法。④患牙塑料全冠代牙后即行开髓、拔髓、引流治疗。⑤2〜3天复诊，进行根管预备及扩根。叩痛阴性的，封FC捻球，氧化锌暂封。叩痛阳性的，根管cp捻球换药，直到叩痛为阴性，再行封FC捻球，氧化锌暂封。⑥无异常症状及体征行根管充填，氧化锌暂封。⑦再观察2〜3周，无异常症状及体征者行金属烤瓷全冠永久性粘接，调磨早接触点。1.结果本组病例在1〜3年的疗

7、效观察中，第一类，8颗无症状患牙，其中6颗采用金属烤瓷全冠修复，全部成功，成功率100%;而2例采用调磨后光固化树脂充填法，1例患牙1年半后咬硬物，发生牙冠纵折，局麻下拔除，1例出现牙髓炎症状行开髓及根管治疗后采用金属烤瓷全冠修复，治愈成功。第二类，26颗有症状患牙，完善的根管治疗后行金属烤瓷全冠修复，23颗治疗成功，1颗治疗有效，总患牙保存率92.31%，其中1颗患牙发生瘘管型根尖炎，X线片示根管恰充，根尖阴影明显，疑有侧支根管，患者要求下拔除患牙，另1颗患牙，修复牙冠脱落，患者未及吋就诊，咬硬物吋发生纵折，局麻下拔除。2.讨论3.1牙隐裂的病因①窝沟和釉板

8、等牙齿结构存在薄弱环节，又是牙齿承受正