椎弓根分次注入骨水泥治疗轻度老年骨质疏松性椎体压缩性骨折

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1、椎弓根分次注入骨水泥治疗轻度老年骨质疏松性椎体压缩性骨折张军江红卫崔学文何伟刘永明(江苏大学附属医院骨三科江苏镇江212001)【摘要】目的：研究椎弓根分次注入骨水泥治疗轻度老年骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的效果。方法：2011年8月一2013年4月，共对24例轻度老年骨质疏松性椎体压缩骨折，行经皮椎体成形术(PVP),采用骨水泥分次注入法。于术前、术后2d及末次随访时进行VAS评分，于术后2d及末次随访时测量骨折椎体前、屮柱平均高度，于术前及末次随访时进行Oswestry功能障碍指数(0DI)评分，评价疗效。结果：术后2d及末

2、次随访时的VAS评分较术前明显改善(P<0.05)；末次随访时的0DI评分较术前明显改善(P<0.05);末次随访较术后2天伤椎前屮柱高度丢失不明显(P>0.05)。结论：骨水泥分次注入法效果满意，安全可靠。【关键词】骨质疏松；椎体压缩性骨折；骨水泥；分次注入【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)30-0078-02轻度老年骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)是比较常见的脊柱损伤，保守治疗效果不佳。近年來随着PVP[1]技术的不断成熟及普及，对此类患者提供了一个较好的治疗手段

3、。其优点主要是微创、见效快以及并发症少，但骨水泥渗漏是其主要并发症，往往造成严重后果。本研宂主要探讨分次注入骨水泥减少骨水泥渗漏的效果及远期疗效。1.资料与方法1.1一般资料2011年8月一2013年4月收治轻度老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者24例(26椎)，男4例(4椎)，女20例(22椎)；年龄56〜84岁，平均70岁。有明确外伤史者17例，以摔伤为主；无明确外伤史者7例。受伤至手术吋间Id〜3周。骨折压缩程度<30%,受累椎体为T11-L2。所奋患者症状明显，查体与影像学检査一致。冇心肺基础病者5例，排除手术禁忌。所有病例

4、行X线片及胸腰椎MRI、CT检查，明确责任椎及判断椎体后壁完整性。术中均行椎弓根骨水泥分次注入。手术器械：丙烯酸树脂骨水泥III(天津市合成材料工业研究所)；上海凯利泰医疗科技股份有限公司椎体成形工具包。所有病例均随访半年以上。1.2手术方法患者取俯卧位，C型臂X线机透视定位骨折椎体椎弓根体表投影点，并标记。碘伏消毒铺巾，1%利多卡因逐层浸润麻醉至小关节骨膜下。以专用穿刺针于椎弓根体表投影点外侧2横指、外展15°〜20°穿刺，透视并调整方向，至正位位于椎弓根外3点、9点处，侧位沿椎弓根至椎体中央方向。缓慢旋转进针，当针

5、尖完全穿过椎弓根后，停止进针。取出针芯保留工作管道，用骨钻沿工作管道钻入椎体，达椎体前中1/3处，正位像达中线附近。退出骨钻，调制好骨水泥，稀薄后期即缓慢推注1〜2ml后，立即透视，若无渗漏，则等0.5〜lmin再次推注，若阻力明显增大或有少量渗漏即立即停止，否则继续推注，直至推注约3〜7ml、且弥散满意为止。在骨水泥凝固前旋转套管，凝固后取出套管及注射器。注射骨水泥吋密切观察血压、血氧饱和度，做好抗休克准备。手术过程中时刻监测有无下肢神经症状，术后检查下肢神经功能，无异常后结束手术。术后酌情鼓励患者腰围保护下下地行走，指导腰背肌锻炼

6、。1.3功能评价术前、3术后2天和末次检查，用VAS疼痛分级法评价疼痛改善情况，VAS分值介于0〜10分，0代表无疼痛，10代表剧烈疼痛。用Oswestry功能障碍指数(0DI)评价日常活动功能。定期复查，摄脊柱X片，测量伤椎前中柱高度，观察随访期内椎体高度冇无进一步塌陷。1.4统计学分析使用SPSS18.0统计软件对数据进行分析处理，计量资料以(x-±s)表示，采用配对t检验，以P<0.05为差异冇统汁学意义。1.结果24例26个椎体均顺利完成手术，6例6个椎体术中骨水泥渗漏至椎间盘和(或)椎旁软组织，无明显临床

7、症状，未发生骨水泥椎管内渗漏。单个椎体注射骨水泥量为3〜7ml。术后疼痛明显减轻。随访6〜9个月。术后2d及末次随访时的VAS评分较术前明显改善(P<0.05);末次随访时的ODI评分较术前明显改善(P<0.05)；末次随访较术后2天伤椎前中柱高度丢失不明显(P>0.05)。疗效评价情况见表1。表1OVCF患者椎弓根分次注入骨水泥PVP的临床效果(x-±s)2.讨论随着老龄化社会到来，OVCF患者逐渐增多。以往治疗方法主要包括卧床保守治疗和开放手术内固定治疗。保守治疗需长期卧床，生活质量差，肺炎、褥疮、

8、下肢深静脉血栓等卧床并发症多，老年患者预后不佳；开放手术创伤较大，需长期卧床，由于骨质疏松原因致内固定易松动，并发症高。PVP作为一种微创、高效的手术方法，自问世以来，在OVCF及骨肿瘤等治疗方面均冇明显优势，可使患者减