经皮椎体成型术治疗老年骨质疏松性压缩性骨折

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1、经皮椎体成型术治疗老年骨质疏松性压缩性骨折【关键词】骨质疏松性椎体压缩性骨折；经皮椎体成型术；手术治疗随着社会老龄化的进展，老年骨质疏松导致椎体压缩骨折已成为临床常见疾病。这种骨折常常引起持续性的腰背部疼痛，导致患者运动功能障碍，并可能因卧床而引起坠积性肺炎、深静脉血栓等严重并发症。有学者认为骨质疏松性椎体压缩性骨折已成为老年人致残和死亡的首要原因［1］。笔者所在科自2006年以来应用经皮椎体成型术（PVP）治疗老年性骨质疏松性椎体压缩骨折，取得了较好的疗效，现拫告如下。1资料与方法1.1一般资料本组共53例患者，其

2、中男22例（2例为2次手术），女31例，年龄59〜77岁，平均67.6岁。压缩骨折椎体共74个，单椎体骨折38例，2个椎体骨折15例，3个椎体2例。根据骨质疏松诊断的临床标准选择患者，病程最短2d，最长60d，平均15.7d。椎体压缩比0.05）。X线片检查未见病变椎体压缩、变形；椎体高度无明显变化;2例患者于随防期间因相邻椎体新的压缩骨折再次手术。3讨论椎体成型术是在影像设备的监视下，经椎弓根向椎体注入骨水泥等生物材料，以达到缓解患者疼痛并改善躯体功能，同时增加病变椎体的抗压强度，防止椎体进一步的塌陷和变形的微创技

3、术［2］。目前认为PVP能达到缓解疼痛的主要原因有：（1）骨水泥反应的热效应可使椎体内的温度达70°C，较高的温度可致椎体内及周围神经组织变性坏死，同时破坏组织内的神经末梢，使疼痛消失或缓解。（2）骨水泥具有稳定及支撑作用，骨水泥注入椎体中凝固成块，增强了脊柱的稳定，同时固定了微骨折，消除因微骨折挤压摩擦对痛觉神经末梢的刺激，达到消除和缓解疼痛的目的［3］。因骨质疏松患者常有多个椎体骨折，对此类患者的治疗首先必须明确责任椎体。MRI检查对责任椎的判断具有重要意义。责任椎的MRI表现为：T1W1像为低信号，T2W1像为

4、高信号，脂肪抑制像为高信号。术前尚需行CT检查确定椎体后壁是完整的，防止术中骨水泥进入椎管。早期文献对于新鲜骨折，是否是经皮椎体成型术的适应证未见定论。但现在已有较多学者将新鲜的椎体压缩性骨折列为手术适应证，本组病人中有12例为新鲜压缩性骨折，治疗效果满意。有研究认为单侧与双侧穿刺均能有效恢复椎体力学稳定［4］。对于注射骨水泥的注射剂量，各文献报道略有差异，陆军等［5］认为，止痛效果与骨水泥量无关。本组患者均采用单侧注射，骨水泥用量2〜4ml,效果满意。目前，越来越多的文献对于经皮椎体成型术治疗后患者邻近椎体的新发骨

5、折给予了报道。Lindsay等[6]认为，骨质疏松伴有骨折的患者如果不进行抗再吸收或其他全身抗骨质疏松治疗一年内新发骨折发生率约为20%,而治疗后骨折的风险几乎减少了一半。本组患者术后经较为系统的抗骨质疏松治疗，有两例出现邻近椎体的新发骨折并行再次手术。经皮椎体成型术创伤小，操作方便，所需设备相对简单，患者费用较少，可早期下地活动，有较好的止痛效果。对老年性骨质疏松性椎体压缩骨折患者是一个很好的治疗方法。参考文献[1]NoAuthorsListed.IncidenceofVertebralFractureinEu-r

6、ope:ResultsfromtheEuropeanProspectiveOsteoporosisStudy(EPOS)[J].JBoneMinerRes，2002，17(4)：716-724.[2]WinkingM,StahlJP，OertelM,etal.TreatmentofpainfromosteoporoticvertebralcollapsebypercutaneousPMMAvertebroplasty[J].ActaNeurochi(rWien)，2004，146(5)：469-476.[3]王岩.骨

7、质疏松性椎体压缩骨折的微创治疗[J].中华创伤骨科杂志，2004,6(9)：995-998.[4]DeanJR，LsonKT,GishenP.TheStrengtheningeffectofpercutaneousvertebroplasty[J].ClinRadiol,2000,55(6)：471-476.[1]陆军，张贵祥，赵海涛.经皮穿刺椎体成型术的影像学研究[J].中国医学影像学杂志，2001，9(4)：244-246,249.[2]LindsayR,SilvermanS,LcooperC，etal.Risk

8、ofnewvertebralfractureintheyearfollowingafracture[J].JAMA,2001，285(1)：320-323.(收稿日期：2012-10-08)(本文编辑：连胜利)