1例外伤术后合并肺栓塞患者的护理

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1、1例外伤术后合并肺栓塞患者的护理程丽（内蒙古医学院附属医院呼吸内科内蒙古呼和浩特010050）1.临床资料患者男性，36岁。因“外伤术后半月，发热5天，呼吸网难3天”于2011年11只14日入院。患者半月前车祸致右跟骨粉碎性骨折，右大腿根部骨折及双侧肋骨多发骨折，在外科手术治疗，术后10天即5天前出现发热，体温最高达41.0°C，无明品寒战畏寒，咳嗽咳痰小明S，当时管床医生考虑感0，予感冒药对症治疗，2天后患者出现恶心呕吐，呕吐物为咖啡样物，随后岀现呼吸困难，咳嗽，有少量白色粘痰，能咳出，予先锋类抗生素（具体用药不详）退热剂等对症治疗，体温下降正常，但呼吸网难逐渐加重，急来

2、我院就诊，查胸腹CT：双肺下叶炎症，并双侧胸腔积液，多发肋骨骨折，肝胆脾，双肾及盆腔未见明显异常，血常规：白细胞16.46*109/L,中性比：93.74%,RBC：2.72*1012/L,HGB：83D二聚体：1.4,生化指标：肝功多项异常，为进一步诊治，入我科。病程中无头晕头痛，感心悸，咳嗽时胸痛明显，无腹胀腹痛，精神食欲差,大小便正常。入院体征：T:37.7°CP：133次/分R:35次/分BP:120/80mmHg,急性病容，气喘明显，精神不振，一般状况差，双肺呼吸音弱，两肺未闻及干湿罗音，右下肢浮肿。入院诊断：1.呼吸困难待查肺栓塞不除外2.重症肺炎一ARDS?3

3、.消化道出血4.右跟骨、右大腿根部、多发肋骨骨折术后。出院诊断：1重症肺炎呼吸衰竭2.肺栓塞3.消化道出血4.右下肢静脉血栓形成5.右跟骨、右大腿根部、多发肋骨骨折术后。治疗方案：告病危、吸氧、心电监测、止血、抗感染、抑栓等营养对症支持沿疗完善相关检查。2.护理措施2.1卧床休息早期卧床休息非常重要。并抬高患肢，肢体位置高于心脏水平20〜30cm，同时膝关节微屈15°[1]，胭窝处避免受压，活动踝关节。严禁按摩，避免血栓脱落。并保持环境安静，避免不良刺激。急性期后鼓励患者逐渐下床活动，但应避免剧烈活动。由于患者冇胸腔积液气喘取中凹卧位,给予鼻面罩持续吸氧2L/min

4、。心电血压血氧监测示心率110-120次/分，血氧饱和度87-99%,血压正常。11月14H持续胃肠减压，引流出咖啡色胃内容物200ml,腹胀较前改善，11月15日胃肠减压引流出暗黄色胆汁样物100ml,11月16日无咖啡色引流物，遵医嘱拔除鼻饲管。2.2用药观察11月22日给予低分子肝素钠常用于腹壁皮下深层脂肪注射。由于肝素应用不当容易引起出血，遵医嘱合理给药此患者未发现牙龈及穿刺部位出血。11月27日加口服华法林密切监测凝血功能，肺栓塞存在潜在危险。因患者生化指标：白蛋白：25.8估给予血浆蛋白营养对症支持治疗。2.3饮食护理因患者生化指标示蛋白低，给予高蛋白.高热量.

5、高维生素、低脂无刺激性饮食，以免增加血液粘稠度，加重病情；为病人提供流质或半流质清淡饮食，防止过硬、过咸、以及辛辣刺激性食物，以免损伤和刺激口腔粘膜；人睡前避免喝咖啡、浓茶等刺激性饮料，宜喝热牛奶或听轻咅乐使患者人脑放松促进睡眠。每H液体量>3000ml,由于患者咳痰闲难给予叩背排痰，鼓励患者多饮水，嘱其加强营养。2.4体温升高住院期间间断发热，体温波动在37.5-38.3°C之间，住院初期考虑肺感染所致，经积极抗感染肺部感染明显改善，0前体温升高考虑予右跟骨开放性化脓性骨折冇关，局部分泌物培养出金葡菌，骨科每日换药，嘱其多饮水，物理降温，给予留置鼻饲管护理及U腔护理

6、。随吋观察引流液的量，颜色及U腔有无溃疡及出血。2.5冇感染的危险因患者右足内侧开放性骨折局部脓液渗出明显，入院前脓液培养出腐生葡萄球菌，骨科医生会诊在右足跟予VSD封闭控制感染，我们将患者安置在重症监护室，每日用84消毒液擦拭地面2次，紫外线灯消毒1次，关闭病房门，使之于病区环境隔开，定吋开窗通风，限制探视，减少病室内流动人员，进入室内戴U罩，避免交叉感染，病室内的温度保持22°C〜24°C，湿度55%〜65%,使患者处于安静舒适的环境中。2.6心理护理因患者经历车祸外伤.外科手术.现肺栓塞，呼吸衰竭等疾病导致患者情绪焦虑，悲观，失望，开始不能很好配合治疗，我们根据病人的

7、情况，有针对性给予心理疏导，采取通俗易懂的语言与病人及家属沟通。讲解下肢静脉血栓及肺栓塞的冇关知识及卧床休总对急性期下肢静脉血栓的重要性，讲解成功出院患者的事例。增加战胜疾病的信心，使患者配合治疗。2.7皮肤护理因患肢限制活动，在护理上严格床头交接班，观察皮肤情况，应特别注意枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部、骼部、膝关节内外侧、足跟部等骨突受压部位，每2h翻身1次，夜间可每3h翻身1次，动作要轻柔，也可用湿热毛巾或红花汕洒精擦洗按摩，促进局部血液循环，对褥疮的好发部位垫气圈或软垫，以减轻压力。保持床褥的清洁干燥，并使