(黄晶)桡骨远端骨折外固定方式研究进展

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1、桡骨远端骨折外固定方式研究进展杨巍，黄晶(长沙市第八医院，骨伤四科，湖南，长沙4nooo)［滅屢］饶管远端贵折(distalradiusfractures)是指距饶背远端背关节面3Cm以内的骨折。治疗方法主要包括外固定和内固定术。尽管内固定术可以较好的保持骨折的解剖复查，可以使关节尽早活动，但内固定术耑要广泛剥离软组织和骨膜，影响骨折端血运,延迟骨折愈合。外固定术己经广泛应用于各种类型的挠骨远端骨折，但由于方法较多，且医者的经验不一，没有统一的论述，因此本文就绕骨远端骨折的外固定治疗进展做一综述，为临床治疗

2、选择提供参考。［其楗铜］淺砑这叇砑押，外®皮，殆巧进展桡骨远端骨折占人体骨折的1/6，占急诊骨折患者的17%l，Jo好发于屮老年人，女性多见。是最常见的骨折之一，治疗方法多种多样，挠骨远端骨折其质量原则是恢复桡骨长度及正常的掌倾角、尺偏角；目前广泛接受的复位标准是桡骨远端关节而移位小于2mm,背侧倾斜角度小于10度，桡骨短缩小于5mm。f21对于一些关节内粉碎性骨折，切开复位内固定仍是十分必要的。在AO分型屮，Al、A2型及B1型骨折，通过传统的手法复位外固定都能良好愈合，对于A3、B2、B3及C型骨折，单

3、纯的是高或加倍外固定很难做到关节面良好的对位和稳定的固定维持，多采用切开复位内固定治疗

4、31。但不论选用何种金属内固定物，对人体总是异物，容易发生内固定松动剂感染的风险，同时，安賈A同定需要广泛剥离软组织和骨膜，有可能造成骨折不愈合或延迟愈合等一系列风险；因此，在大多数情况下闭合复位石膏或夾板外固定仍是主要的治疗方法。特别对于低能量损伤，关节外骨折的患者，W合复位付取得较好的效果。尤其如果复位到要求，并且没有不稳定的征象时，多采用传统手法复位外固定治疗。手法位：绕骨远端骨折的位，首先通过牵引，解除骨折端的嵌

5、插；在局部血肿内麻醉或臂丛麻醉下，患者坐位或仰卧位，行持续对抗牵引、左右摇摆，成角反折、提按等手法整S，恢S其掌倾角及尺偏角并固定，良好的复位是获得腕关节良好功能的关键。141克雷斯骨折常固定于掌曲5〜15度及最大限度尺偏位：史密斯骨折固定于前臂旋后和腕关节背伸位；巴通骨折优于骨折涉及关节内，外固定常不稳定，但对于非手术治疗的巴通骨折，背侧巴通骨折S位后固定于腕关节背伸及前臂旋前位，掌侧骨折位后同定于腕关节掌屈前臂旋后位。上述固定位賈固定3周后改为腕关节中立位固定至6周。［511.石膏外固定：石膏托为静力固

6、定，大多数有裂纹、且无移位的骨折可采用简单前臂石膏托固定，有移位的骨折，整SZ后采用短臂前后石膏托外固定或石膏夹固定以便肘关节和手指的充分活动，作用原理与小夹板外固定相似。但对于急性损伤引起的绕骨远端骨折，患肢多有肿胀表现，如果用石膏托固定，肿胀消退后石膏外固定易失效，不能及时调整松紧度，难以维持复位状态；且不易于操作，此时小夹板外固定更以其使用方便，质轻等特点更易被广大患者尤其是儿童患者所接受161。2.小夹板外同定：小夹板外固定相对于石膏外固定而言，是一种骨折弹性固定的模式，体现的是“动静结合”和“弹性

7、固定”的理念，能使腕关节在一定范围内活动，利于肢体肿胀的消退，并可以根据肢体肿胀情况随时调整夹板的松紧度，避免石膏过紧过松的现象，对骨折的同定效果优于石膏外同定［7］。保持了骨折的相对稔定性，又贯彻了功能活动的原则，有利于腕关节功能的恢S。其缺点在于：调整夹板需要依赖医生的临床经验，太松不能起到固定的作用，太紧有碍血运循环，也易引起压疮，长期使用，同样易导致肌肉蒌缩及骨质疏松，且毎次调整都需取掉夹板且维持牵引防止骨折移位；不易操作，不利于医生观察及调整18］。1.经皮穿针配合石膏外固定对于绕骨远端骨折的治疗

8、，除了恢复桡腕关节功能外，对于挠骨有明S短缩的患者还应当尽量恢复其远端尺桡关节功能；AroHT等研究提示，即使挠腕关节面对合良好，挠骨轻度短缩也可引起永久性伤残。此时川1-2枚克氏针横行固定下尺挠关节，使桡骨长度得到有效恢复，与单纯石膏外固定及桡骨纵行经皮穿针内固定相比，克服了桡骨短缩，易发再次移位的弱点

9、91。此种方式适用于桡骨短缩大于3mm者，采用单纯复位石膏或夹板外固定后不能取得良好疗效的非远端粉碎型骨折，能使尺桡关节位賈得到恢复，有利于韧带恢复。2.手法复位后外固定支架治疗桡骨远端骨折的治疗在于恢复

10、桡骨纵轴长度，维持关节面平整，恢复掌倾角及尺偏角。外固定支架能维持纵向的牵引力，长时间维持桡骨纵轴长度直至骨折端愈合稳定ll（）j。相对于切幵复位内固定术，外固定架不压迫周围软组织，对骨折局部血肿及骨膜损伤小，最大限度保留了骨折端的血运，术后恢复快操作简便快速，II经济实用；相对于手法复位小夹板或石膏外固定保守治疗而言，尽管在功能恢复上没有明显优势，但在解剖学上及骨折移位上有明显优势，且并发症相对少111L3.可