42例老年人皮质下动脉硬化性脑病临床分析

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1、42例老年人皮质下动脉硬化性脑病临床分析向海燕付红（宜昌市第二人民医院老年病科443000）【摘要】目的：探讨老年人皮质下动脉硬化性脑病的发病情况。方法：通过病史、体检及头颅CT扫描确诊，祌经心理学测验是了解患者有无痴呆及其程度；CT扫描是判定腔隙灶的大小、范围及其分布特点。结果：42例老年人皮质下动脉硬化性脑病在头颅CT扫描，经颅多普勒检查，心电图检查，认知功能检查均出现明显异常。结论：老年人皮质下动脉硬化性脑病的临床表现有高龄者居多，病程长，多数有高血压或糖尿病史及其他动脉病变危险因素，可出现卒中发作，智能障碍明显。【关键词】皮质下动脉硬化性脑病痴呆动脉硬化皮质下动脉

2、硬化性脑病乂称Binswanger病，是脑深部小动脉硬化和变性所致的弥漫性脑白质病变，随着CT等影像技术往临床上的应用，Binswanger病的诊断率明显增加，现将我院老年病科近年收集的42例病例进行临床分析。资料与方法木组病例是通过详细询问病史、体检及头颅CT扫描确诊。病史中着重了解有无高血压、糖尿病、TIA等中风危险因素及其程度，体检中了解除心脑血管及其他脏器高血压改变情况及脑功能缺失情况；神经心理学测验是了解患者有无痴呆及其程度；CT扫描是判定腔隙灶的大小、范围及其分布特点。木组病例全部经过头颅CT扫描并结合病史和有关辅助检查而确定诊断。42例中，男28例，女14例

3、。年龄60—70岁8例（20%）,71—80岁14例（33%）,80岁以上20例（47%）,最小60岁，最大85岁，平均78岁。病程3个月一25年，平均5.5年。有TIA史35例（83%）,糖尿病史15例（36%）,高血压者35例（83%）,糖尿病合并高血压11例（26%）,否认高血压者7例（17%）,仅有脑功能紊乱症状（头痛、头昏、记忆力减退等）者6例（14%）,纯感觉性卒中9例，纯运动性卒中7例，感觉运动性卒中13例，呐吃笨手综合征2例，共济失调轻偏瘫1例，伴假性球麻痹3例，帕金森氏综合征4例。结果1.头颅CT扫描：脑室周围可见低密度区（100%）,在基底节、内囊、丘

4、脑及额顶枕叶可见单个可多个微梗塞灶26例（62%），脑室系统局限性或弥散性扩大16例（38%）。2.认知功能检査：认识能力30题（CCSE）与社会功能活动调査（FAQ）。CCSE≤20分，FAQ〉5可诊断痴呆。本组中检测36例（86%）均有不同程度痴呆，主要表现在记忆力、计算力、定向力障碍及情绪低落，表情淡漠，严重者言语明显障碍，生活不能自理。其中高血压伴发糖尿病者的痴呆程度明显高于其他忠者，余6例（14%）无明显痴呆。3.心电图检查：30例提示有冠状动脉供血不足，3例血压正常者提示左心室肥厚。4.经颅多普勒检查：38例病人行经颅多普勒检查提示双侧大脑前、中动脉和椎

5、基底动脉管腔狭窄或供血不足。讨论皮质下动脉硬化性脑病是1894年Binswanger首先提出的，当吋病例很少，以后也只有散在报道，过去一直认为是罕见疾病，这是因为缺乏特异的临床表现，仅能根据病理检查作诊断［1］。随着CT和MRI影像技术的发展，近年在60-90岁高龄者中发现一大组白质脑病，表现为两侧脑室周围白质与半卵园中心对称或大致对称性低密度区，认为是高血压与深穿支动脉硬化所致。火量资料表明，本病在高龄老人中相当常见，60岁年龄组占3%，每增加10岁，其发病率增加2—3倍。本文病例随年龄增加发病率亦显著增加，与文献报导一致。研究证实，糖尿病人动脉粥样硬化的严重程度远远超

6、过非糖尿病者，糖尿病既可引起脑内大血管病变，又可引起微血管病变，当糖尿病合并高血压吋更易引起小动脉透明样变及小血管坏死，动脉粥样硬化的进展速度明显加快［2】。我们观察中亦发现高血压与糖尿病并存的Binswanger病患者的病情发展及痴呆程度均重于其他病人，说明作为中风危险因素的高血压与糖尿病在Binswanger病的发生发展中起重要作用。Binswanger病发生的原因，多数人认为是长期高血压动脉硬化引起慢性循环障碍所致的缺氧性改变，是供应脑深部的白质长皮质硬化的结果。但动脉硬化s、脑淀粉样血管病、糖尿病、高粘血症、心功能障碍等亦可作为中风危险因素而引起Binswange

7、r病［3］。本组无高血压者占17%,由此可见高血压动脉硬化固然是其主要原因，但血压正常亦可发生Binswanger痴呆。本组病例的临床表现有如下特点：（1）高龄患者多。随着年龄增加发病率明显增高；（2）病程长。平均5.5年。（2）冇高血压及其他动脉病变危险因素。多数（83%）有高血压，半数有糖尿病，几乎所有病人都有中度以上动脉硬化；（4）卒中发作。83%有TIA史，多表现为多发性腔隙性卒中，个别合并大片梗塞和脑出血；（5）智能障碍明显：86%的病人冇不向程度的痴呆；（6）亚急性累积性神经障碍。在数周或数月内逐渐出现神经障碍与局