23例胸腹水脱落细胞阳性结果分析

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1、23例胸腹水脱落细胞阳性结果分析王玉芬（山东省寿光市中医院检验科山东寿光262700）【中图分类号】R73-34【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）13-264-02【摘要】目的协助临床对恶性肿瘤的诊断。方法取胸腹水离心沉淀后的沉渣作瑞一吉氐染色，查找癌细胞。结果可查到腺癌，鱗癌，未分化癌。结论胸腹水离心沉濟作脱落细胞染色，有助于提高癌细胞的检出率。【关键词】大量胸水腹水细胞学诊断离心染色人体在生理情况下，胸腹腔内可有少量液体，主要起润滑浆膜的作用。只有在病理情况下腔体内液体才能因增加而积聚，这就称浆膜腔积液，因积液的形成原因及性质不同，

2、可分为漏出液和渗出液。由各种非炎症性原因引起的积液称为漏出液，形成的原因有：1.血管内胶体滲透压下降：由于血浆清蛋白明显减少，血浆胶体渗透压下降，导致血管与组织间渗透压平衡失调，水分进入组织或潴留在浆膜腔内，当血浆清蛋白小于25g八时就有出现浆膜腔积液的可能。2.毛细血管静脉压升高：常见于静脉回流受阻（静脉血栓、肿瘤压迫）、充血性心衰，晚期肝硬化以及静脉栓塞和肿瘤压迫等，由于循环血容量增加，上腔静脉或门静脉回流受阻等原因，使毛细血管静脉压升高。3.淋巴回流受阻：如丝虫病、肿瘤压迫等所致淋巴回流障碍，使含蛋白的淋巴液在组织间隙积聚或形成浆膜腔积液，这些胸腔、腹腔

3、积液有可能是乳糜样的。4.水、钠潴留：常见于肾病、充血性心袞和肝硬化等。水、钠潴留可使细胞外液增加，而组织间液又是细胞外液组成部分，故组织间液增多，导致浆膜腔积液形成。凡由各种炎症或其它原因如恶性肿瘤导致血管通透性增加而引起的积液称为渗出液，渗出液多为炎症性积液。其形成的常见原因有：1.细菌感染:常见于细菌性、结核性胸腹膜炎。感染时由于病原微生物的毒素、缺氧及炎症介质的作用，使血管内皮细胞受损，血管通透性增加，以致清蛋白、球蛋白甚至纤维蛋白原及各种血细胞都能通过血管渗出至血管外和组织间隙及浆膜腔。当血管严重受损时，红细胞也外渗，故炎性渗出液中含有红细胞也是炎症

4、反应的征象。2.恶性肿瘤：常见于转移性肺癌、乳腺癌、淋巴癌及卵巢癌等。恶性肿瘤细胞产生血管活性物质，使浆膜毛细血管通透性增加，大量血浆蛋白及红细胞渗出，同吋由于癌细胞的浸润，引起糜烂性出血，故容易引起血性浆膜腔积液。若发生癌性淋巴管阻塞，淋巴冋流受阻，可促使积液形成。细胞学诊断是鉴别积液良恶性最简便，快速，准确的方法之一。因此，为了提高诊断率笔者以本院2010年1月一2011年12月间的23例查出癌细胞的胸腹水患者为研宄对象，并将其诊断经验总结如下：1资料与方法1.1选2010年1月一2011年12月间的23例胸腹腔积液患者，年龄20-85岁。1.2标本制作取

5、后半段的标本送检，标本采集后，立即送检，若放置过久，标本凝固，细胞出现肿胀退化,变性甚至溶解，检验人员立即取积液10毫升于清洁试管内，以2000r/min离心lOmin，倒出上清液，将沉淀物置于载玻片上，以推制血涂片的方法制作。对于细胞成分较少的标本，沾取沉淀物更多一点，推片吋角度稍人一些，速度稍快，当推片推至片尾时停顿，积体较大的细胞会聚集于此，有利于观察。反之对于细胞成分多的标本，沾取的样本要少一点，推动的角度要小点，速度稍快，一般情况下，涂4张厚薄均匀的片子，置室温，自然，干燥，固定。1.3主要试剂与仪器瑞一吉氏炎液离心机显微镜1.4方法将以上涂片行瑞一

6、吉氏染色后，先在低倍镜下按“弓”字形行走，观察全片，特别是边缘和尾部，当发现有诊断意义的细胞时，转向油镜辨认。2结果2.1腹水中检出癌细胞15例。2.2胸水中检出7例2.3确诊为未分化癌1例3结论3.1利用沉淀法制作胸腹腔积液标本的细胞涂片吋，必须抽吸后立即送检，检验人员接受标本后，立即处理，通过阶梯式沉淀即自然沉淀和离心沉淀后彻底倒去上清液，剩余水分越少越好，沉淀物不能直接放在玻片上，采用棉球或吸水纸具有吸水性的物体，将沉淀物中的剩余水吸去。然后制片。3.2浆膜腔积液中腺癌和鳞癌的细胞形态特征腺癌细胞的大小差异较大，排列方式多样，单个散在的癌细胞为圆形或卵圆

7、形，胞体形态较规则；细胞核亦如此，核偏位、胞浆透明。成团的细胞可呈腺腔样、梅花样、彩球样、桑葚样排列等，胞浆透明，核凸出，核形较规则，分泌粘液为特征。而高分化鳞癌常单个散在，核和胞体多形性，伴角化和固缩的核；中到低分化鱗癌与腺癌鉴别困难，但奋其以下特征可供提示：核染色质粗块状，着色更深，核多居中心位，胞浆致密，边界清楚，没有类似于腺癌的空泡变化,成团的细胞有形成漩涡状结构的特点。尽管如此，亦常与艽他奋类似特点的恶性肿瘤细胞相混淆。因此要密切结合临床，详细询问病史及参考其他检验结果。3.3腺癌和恶性间皮瘤的鉴别：腺癌细胞以单个细胞核多见，双核和多核细胞罕见，核多

8、为偏心位，胞浆透明，无细胞边缘淡染现象