3例重症肌无力危象的护理体会

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1、3例重症肌无力危象的护理体会朱德琼湖北医药学院附属人民医院，湖北十堰442000摘要：目的：探讨重症肌无力危象的护理要点。方法：对3例重症肌无力危象患者给予有针对性的护理措施。结果：3例重症肌无力病危象患者好转出院。结论：治疗重症肌无力患者，不只需要常规的护理，还有其特殊的护理措施。关键词：重症肌无力；危象；护理重症肌无力(myastheniagravis,MG)是乙酰胆碱受体抗体(AchR-Ab)介导的、细胞免疫依赖的和补体参与的神经-肌肉接头(NM」)处传递障碍的自身免疫性疾病，病变主要累及NMj突触后膜上乙酰肭碱受体(acetylcholinergicreceptor,AC

2、hR)［1】。木病应称为获得性自身免疫性重症肌无力，通常简称重症肌无力。肌无力危象是由于病情加重累及呼吸肌，导致呼吸肌无力以致不能维持换气功能，若抢救不及时，可因呼吸肌无力而窒息或呼吸功能不全死亡，其病死率可达15.4%〜50%。2010—2014年我科收治了3例重症肌无力危象的患者，现将护理体会报道如下。1.临床资料木组3例患者，男1例，女2例，年龄14〜56岁，病程：3〜7年。所有病例均伴有胸腺增牛.或胸腺瘤行胸腺切除术，治疗中行气管插管或气管切开，予以呼吸机辅助呼吸，上机时间5-20天。3例患者均好转出院。2.护理2.1心理护理因此护士应对患者进行耐心、细致的解释工作，向其

3、讲解疾病的特点，使用呼吸机的重要性，所用药物作用及预后情况等［2］。在治疗护理中拉近与患者的距离，操作技术熟练，动作轻柔，态度和蔼以增加患者安全感。及时了解患者的心理、生理需求，亲切友好地对待患者。同时做好家属的思想工作，消除其顾虑［3］。2.2气管切开护理气管切开后气道的管理更为重要，也是防止病情恶化促进重症肌无力病人尽旱康复的重要措施。观察要点：①气管切开套管有无移位。②切开部是否感染。护理措施：①将病人置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在18°C〜22°C，湿度保持50%〜60%,气管套口覆盖2层〜4层纱布，定吋以紫外线消毒室内空气。②手术之初病人一般取侧卧位,但要

4、经常转动体位，防止压疮；抬高床头30°〜45°，给病人翻身吋，应使其头、颈、躯干处于同一轴线，防止套管旋转角度太大，影响通气而致窒息。③及吋吸痰。气管切开的病人，咳嗽排痰闲难，应及吋清除气道中的痰液。吸痰吋要遵守操作规程，注意无菌操作。吸痰前，高浓度吸氧2min〜3min，用听诊器听痰鸣音，确定痰液位置，然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物，禁忌将吸痰管上下提插。一次吸痰吋间不超过15s,每次间隔3min〜5min，压力33.2kPa〜53.2kPa。④充分湿化。间接湿化法用生理盐水100mL，每次吸痰前后缓慢注入气管2mL〜5mL,每日总量约200mL。湿化

5、液每日更换。持续湿化法为以输液的方式将湿化液通过延长管缓慢滴入（泉入）管内，滴速控制在4gtt/min〜6gtt/min，每天不少于200mL。⑤预防局部感染。气管套管每天取出清洁消毒1次，经常检查创U周围皮肤有无感染或湿疹，每日用0.5%碘伏消毒2次。气管套管的纱布应保持清洁，每日更换。⑥每日给病人口腔护理2次。⑦关心体贴病人，给予精神安慰，病人经气管切开后不能发音，采用书面交谈或动作表示，预防病人因烦躁而自己将套管拔出，必要吋设法固定双手。2.3基础护理因患者肌无力，加上机械通气使活动受限，因此，要做好各项生活护理，使患者清洁舒适，加强皮肤护理，预防褥疮的发生，每2h给患者翻

6、身1次，交替采用左右侧卧位，背部垫软枕，必要吋使用气垫床。2.4饮食护理患者出现吞咽闲难，为保证营养及药物的服用，予留置胃管，给予高热量、高蛋白、高维生素的冇效营养支持，对提高患者的抵抗力，控制感染是十分重要的。每次鼻饲前要检查胃管是否在胃内，确认后方可注入食物，进食速度宜慢，少量多餐。鼻饲后给予半卧位30〜60min，防止食物反流，以利于胃排空。2.5用药护理由于抗胆碱酯酶药物的应用可出现毒蕈碱症状，可给予阿托品对抗使其症状缓解。严重者可出现胆碱能危象。危象的处理：该患者开始出现呼吸困难吋，呼吸频率为38次/min、呼吸动度弱，心率135次/min。XL由于患者不能按吋、按量服

7、用溴毗啶斯的明片，遵医嘱改U服为静滴：将2mg新斯的明加入500ml生理盐水中维持静滴，并根据患者病情随吋调整滴数，一般为10滴/min。一开始加大了新斯的明用量症状可缓解，说明患者出现肌无力危象。之后剂量逐渐加大症状无改善，说明乙酰胆碱受体对新斯的明的敏感性减低引起反拗危象。继之停用新斯的明3天，以恢复乙酰胆碱受体的敏感性。之后重新调整用量，继续抗胆碱酯酶药物治疗。应注意按时、按量给药。严密观察用药后症状的改善情况。一旦发生危象，出现呼吸肌麻痹，应立即气管插管或切开呼吸机辅助呼