子宫肌腺病宫体病灶处横h型切口手术的临床分析

《子宫肌腺病宫体病灶处横h型切口手术的临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、子宫肌腺病宫体病灶处横H型切口手术的临床分析子宫肌腺病宫体病灶处横H型切口手术的临床分析兰丽琴1黄海云2江雪影3（1广州市中西医结合医院，妇产科510800）8651658　目的　探讨子宫肌腺症保守性手术在缓解患者症状、增加受孕机会的疗效。方法　9例有生育要求的子宫肌腺症患者用改良式宫体病灶处横H型切口施行病灶切除术。患者平均年龄32.5岁,以痛经、月经不调、子宫增大为主要症状。其中患原发不孕3例,继发性不孕4例,习惯性流产2例。9例全部为弥漫性子宫肌腺病。结果7例痛经患者经手术治疗后痛经均有明显减轻,重度痛经发生率明显低于术前。5例月经量过多症状明显改善，术后仅1

2、例仍有经血过多症状。术后3例患者妊娠,1例足月顺产，1例妊娠6月，1例流产。结论　患者中1例术后2年复发,因时间原因其他病例没有相关随访信息。子宫肌腺症改良式宫体病灶处横H型切口手术可以缓解症状、不能明显增加妊娠几率,然仍有一定的治疗价值[1]。关键词　子宫肌腺症　改良式手术　妊娠几率子宫腺肌病为妇女常见病和多发病，指子宫肌层内存在子宫内膜腺体和间质，在激素的影响下发生出血，肌纤维结缔组织增生，形成弥漫病变或者局限性病变（子宫腺肌瘤）。主要治疗方法为手术治疗和药物治疗。传统手术为根治性手术即子宫全切术，但是对于年轻妇女来说意味者生育功能的丧失和盆底结构的改变。我们受

3、到国外研究的启发在国内首创子宫腺肌病宫体病灶处横H型切口的改良式手术很好解决年轻妇女保留生育功能和保留盆底功能的问题。而且相对于以往的保守性手术可以解决手术的彻底性，降低复发率，妊娠率的提高等问题。不失为药物治疗无效的年轻妇女的较好治疗手段。1　资料和方法1.1一般资料　我院2005年4月～2010年2月收治有生育要求的子宫肌腺病患者9例。年龄28～39岁,平均32.5岁。9例患者中,其中患原发不孕3例,继发性不孕4例,习惯性流产2例，以痛经、月经不调为主诉。　　　　　　　　　1.2计算疼痛强度(0～100分)、影响活动程度(0～100分)、活动能力丧失(0～6点)

4、,再根据以上3项计算所得进行痛经分级:①0级:疼痛强度为0分,活动能力丧失为0点;②1级:疼痛强度<50分,活动能力丧失<3点;③2级:疼痛强度≥50分,活动能力丧失<3点;④3级:活动能力丧失为3、4点,任一疼痛强度;⑤4级:活动能力为5、6点,任一疼痛强度。痛经分级越高,痛经程度越严重。9例患者中7例痛经,其中2级痛经1例,3级痛经2例,4级痛经4例。1.3痛经缓解疗效按以下标准评估:①完全缓解:治疗后痛经完全消失;②明显缓解:治疗后疼痛评级降低2个级别以上(包括2个级别),但痛经未完全消失;③部分缓解:治疗后疼痛评级降低2个级别以内;④

5、无效:治疗后疼痛评级无降低;⑤复发:治疗后痛经一度缓解或消失后又出现且程度同术前。1.4主要症状及体征9例患者中5例侵及子宫后壁,1例侵及子宫底部,3例侵袭子宫前壁和后壁。该9例患者行部分病灶切除术。9例术后标本均由病理证实为子宫肌腺病。术中见子宫体积正常2例;如孕6～10周5例,占73.1%;大于10周2例。1.5合并症　合并子宫内膜异位症3例,其中2例为合并卵巢巧克力囊肿，行卵巢巧克力囊肿剔除术。合并子宫肌瘤1例,行子宫肌瘤剔除术。1例患者双侧输卵管伞端轻度粘连,行分离术。其余8例患者双侧输卵管通畅。1.6手术适应症年轻妇女≤40岁，有保留子宫及生育要求，

6、子宫小于孕3月大小，药物治疗无效或者不能接受药物治疗。1.7手术方法　术前宫内放置通液器，留术中使用。采用腹部小切口开腹，提出子宫，在子宫底部做一横切口，在中间部位纵向在前后壁切开下达子宫内口水平，提起浆肌层边分离暴露病灶部位用电刀切除病灶，保留浆肌层的厚度0.5㎝，尽量不伤及子宫内膜。用美兰通液在内膜破处进行修补。然后行一或两层无损伤线进行缝合，再次通液证实内膜完整和输卵管通畅。最后缝合浆肌层。术后应用防止粘连的药物。术后一个月再次通液。2　结果所有患者术后2～4月复查,子宫全部恢复正常大或稍大于正常。其中随访4年4例,2～4年3例,0.5年～1年2例。2.1痛经

7、的改善　术前9例有痛经的患者,术后痛经均明显减轻或消失。9例患者中,术后无1例重度痛经,仅2例尚有轻度痛经。2.2月经量的改善　7例术前月经过多患者术后经量较前减少，在随访中经量正常没有均明显改善。2.3术后妊娠情况　9例患者中术后3例妊娠,1例足月顺产，1例妊娠6月，1例流产，其他3例因时间关系在随访中。3　讨论子宫腺肌病好发于30-50岁的妇女，发生率8.8％-31％不等[2]。以痛经和经血过多为主要症状,57%的患者合并不育。Bird将子宫腺肌病肌层受侵分为3度:Ⅰ度系仅侵及浅肌层;Ⅱ度达深肌层;Ⅲ度超过深肌层[3]。其治疗方法有药物治疗、手术治疗以及联合