11例地震伤的救治

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1、11例地震伤的救治【摘要】对11例由前线医院转入的地震伤的救治进行总结。除1例遗留截瘫外，其余全部治愈。1例严重下肢挤压伤避免了截肢;3例伤口采样培养有梭状芽胞杆菌生长但未发生气性坏疽。诊治重点为对严重下肢挤压伤彻底清创、充分引流，以防止挤压综合征和气性坏疽;及时发现和治疗胸腹脏器伤的延迟性破裂【关键词】地震;创伤;挤压伤;厌氧菌我国是世界上地震发生最频繁的国家之一，建国以来地震造成的死亡人数高达27万多人[1]。此次“5.12汶川8级大地震”又一次给我国人民造成了巨大的生命和财产损失。为提高地震伤救治水平，降低

2、今后灾害造成的损失，现结合我科2008年5～7月收治由前线医院转入的11例地震伤，总结救治体会。　　临床资料　　1一般资料男性5例，女性6例;年龄22～76岁，平均52岁。伤后转入时间8天8例、9天3例。ISS值9～50，平均26.8;9例为多发伤。　　2损伤情况轻型脑伤3例，胸伤8例(均有肋骨骨折、血气胸和肺挫伤)，腹伤2例(均有脾破裂，1例并十二指肠挫伤延迟性破裂);骨盆骨折4例、脊柱骨折6例(伴截瘫1例)、四肢伤8例(除1例小腿挤压伤外其余均有骨折，开放性3例、闭合性4例，上肢2例、下肢5例);4例挤压综合

3、征，3例伤口采样培养有梭状芽胞杆菌生长。　　3治疗方法转入前作脾切除、脊柱内固定、筋膜室切开各1例，清创缝合3例;1例曾做血液透析。转入后立即将3例已感染伤口拆除缝线敞开引流;后行十二指肠修补加脾切除1例，胸腔引流和穿刺各1例，骨折切开整复内固定4例，小腿严重挤压伤反复清创切除1例。纠正水电解质紊乱、贫血和低蛋白血症，使用抗生素;同时治疗老年心肺合并症。　　4结果11例均治愈。剖腹术后病例恢复顺利无并发症;1例脊柱手术后截瘫无改善;1例严重下肢挤压伤反复清创后治愈，全组无截肢和其它严重致残。转入时已感染伤口均愈合

4、;伤口采样培养有梭状芽胞杆菌的3例未发生气性坏疽，伤口愈合。　　讨论　　地震的摧毁性破坏使震后救援难以及时进行，多数伤员不能在创伤急救的“黄金时间”内得到治疗，造成令人遗憾的死亡。如何改善地震伤的及时医疗救助，是一项有待解决的浩大工程。　　前线医院组织仓促、伤员众多、条件困难，加上医疗队员日夜辛劳、疲惫不堪，初期诊疗中难免漏诊和治疗缺陷。因此，对转入伤员应做全面检查，避免多发伤的漏诊;及时发现和治疗各种创伤后并发症如损伤部位感染、引流不畅、脓毒血症、肺不张、肺水肿、凝固性血胸、水电解质紊乱、失血性贫血、低蛋白血症

5、和低氧血症等。转运造成的医源性损伤也应予注意，如脊柱骨折搬动后引起瘫痪、肋骨骨折或肺内血肿导致延迟性血气胸、实质器官血肿扩大和破裂、骨盆骨折移动造成复发出血或毗邻器官损伤等。本组1例多根肋骨骨折，因开放性骶骨骨折不能平卧，伤侧卧于伤后20天引发延迟性大量气胸，胸腔引流治愈。胃肠挫伤后也可发生延迟性破裂，1例十二指肠破裂发生在伤后13天;手术同时发现已无活动性出血的脾门破裂，老年高凝状态可能是幸存因素之一。　　头、胸和腹部伤多数在未获救治前已死亡，后送伤员常面临的问题是下肢严重挤压伤。因受压时间长，多有广泛小腿肌肉

6、坏死，易引发挤压综合征和合并感染。唐山大地震的报道显示，挤压综合征死亡率为20%～40%[2]。注意伤员有无肌红蛋白尿和高血钾等表现，需要时做血液透析。受压时间长、移除重物前未束扎肢体近端、切开减压不及时或不彻底，都更易导致挤压综合征。本组1例筋膜室切开后仍有全身炎症反应综合征表现，患肢肿胀不减轻，提示病灶处理不彻底;后经7次反复清创，坏死肌肉完全切除后转危为安。　　本组3例伤口采样培养有梭状芽胞杆菌生长，但临床无气性坏疽发生。地震伤类似战伤环境，广泛存在于泥土、人畜粪便等自然环境中的梭状芽胞杆菌极易进入开放伤口

7、，如致气性坏疽将增加死亡率或导致截肢。文献报告不经治疗和治疗后的死亡率分别为100%和20%～40%[2]。但其是否引起感染，取决于全身或局部条件是否适合[3]。减少组织缺血、消除坏死病灶和避免厌氧环境是防止气性坏疽的关键。具体措施包括：伤肢勿长时间使用止血带;伤口充分敞开、彻底切除坏死肌肉、用过氧化氢或过锰酸钾溶液等处理并充分引流;未彻底清创或培养有厌氧菌生长的伤口不使用封闭式负压引流;使用大剂量青霉素和甲硝唑。培养有梭状芽胞杆菌生长而临床无气性坏疽发生时，不应诊断为气性坏疽，但应对伤口和敷料作隔离处理，防止院

8、内交叉感染。【