椎体复位360°融合植骨内固定治疗腰椎滑脱的围术期护理

《椎体复位360°融合植骨内固定治疗腰椎滑脱的围术期护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、椎体复位360°融合植骨内固定治疗腰椎滑脱的围术期护理李梅陈秀花(山东省滨州市中心医院骨脊柱外科山东滨州251700)【摘要】目的：探讨腰椎滑脱椎体复位后路椎管减压360°融合植骨内固定的围术期护理要点。方法：通过对39例患者的实际情况，制定一系列护理措施，特别是有效地康复指导，预防各种并发症的发牛.。结果：高质量护理措施是腰椎滑脱复位360°融合植骨内固定术成功的重要保证。结论：有计划、合理有效的护理措施是能很好地减少并发症的发生，促进疾病的早日康复，取得满意的临床效果。【关键词】后路椎管减压；360°融合

2、植骨；内固定；护理腰椎滑脱是指椎体间骨性连接异常而发生的上位椎体与下位椎体表面部分或全部的滑移。椎体滑脱后可不同程度地造成脊椎管或神经根的压迫或扭曲变形。它的发病率在欧洲是4%〜6%,最多见的是退行性腰椎滑脱［1】。多于50岁以后发病，40岁以下者非常罕见。随年龄增LC发病率增高，男性多于女性。我科2009年1月~2013年11月腰椎滑脱椎体复位后路椎管减压360°融合楨骨内固定手术39例。有计划地做好各项护理工作成为术后患者康复的关键环节，通过对患者在围手术期采取一系列有效的护理措施，取得满意的护理效果，现报告如下。1临床

3、资料和方法1.1临床资料39例患者，男25例，女14例。年龄平均28~53岁，11.7平均(41.6&plUsmn;11.7)岁。II度腰椎滑脱19例，III度滑脱15例，IV度滑脱5例。其中伴腰椎管狭窄21例。1.2方法所有病例采用椎体复位360°融合植骨内固定术。先显露滑脱处的椎弓根再置入椎弓根螺钉，将滑脱椎体复位，椎管减压，切除突出的椎间盘，摘除髓核，椎间隙植入2枚椎间融合器围绕手术椎体四周间隙植骨。2结果本组均于术后14〜20天治愈出院，随访，患者双下肢感觉运动恢复良好，肌力V级。艽中1例，右下肢仍疼痛、麻木，继续治

4、疗后好转。本组无任何护理并发症发生。效果满意。3围手术期护理3.1术前护理3.1.1心理护理：患者均冇不同程度的紧张、恐惧等心理状态，针对病人的这种心态，我们进行有效的沟通，及吋给于安慰和解释，增强战胜疾病的信心，以良好的心态迎接手术。3.1.2限制活动为防止滑脱的加重，从入院开始即嘱患者多卧床休息，减少不必要的活动，避免久站、久行等。3.1.3饮食护理给于高营养、高热量、高能量、易消化的食物，补充营养，增加患者抵抗力，使其顺利度过围术期。多饮水、多食新鲜蔬菜、水果等高纤维素食物，防止术后卧床引起便秘［2］。3.1.4术前训练①俯卧

5、位练习术前3-5天指导病人练俯卧位。方法：患者趴在床上，腹部垫一软枕，双臂自然曲放于两侧，2-3/0,10-20分钟/次，逐渐增加到30-40分钟/次。以减轻手术吋体位改变造成的不适。②吸烟会引起咽喉不适及咳嗽，影响伤U愈合，导致肺部感染［3】。术前告知患者吸烟的危害，指导患者戒烟、酒；指导患者正确地咳嗽、咳痰和深呼吸。每日吹气球、吹瓶训练,但要防止过度换气。评估患者是否发生上感及咽炎，并进行X线胸片，评估肺及膈肌运动功能，预防肺部并发症。③卧硬板床练习轴线翻身；术前练4床上大小便，防止术后出现便秘及尿潴留。④指导患者进行腰背肌锻炼

6、，促进患者早日康复。3.1.5做好骨科术前常规准备包括：术前Id备皮、备血、术前常规禁食、禁水，必要吋灌肠。3.2术后护理3.2.1生命体征的监测术后遵医嘱应用心电监护仪、吸氧。加强生命体征观察，持续监测心率、血压、血氧饱和度、呼吸和体温的变化。密切观察患者的意识及尿量情况。3.2.2体位的护理去枕平卧6h,全麻病人头偏向一侧，每两小吋轴线翻身一次。3.2.3切U引流管的护理翻身吋避免牵拉使引流管滑出、扭曲或成角。观察记录引流液的量、颜色、性状，色淡、量多提示有脑脊液漏，术后24小时量一般不超过500ml，如引流量过多，要警惕有无潜

7、在失血性休克。并经常挤压引流管，确保引流通畅，48h后可拔引流管。3.2.4尿管的护理术后第一天夹闭尿管，每2-3小时开放一次，训练膀胱功能,每日会阴擦洗两次，三日后拔尿管。3.2.5观察刀U敷料渗血、渗液情况。3.2.6呼吸道管理。鼓励患者多饮水，有效咳痰，必要吋行雾化吸入治疗，2次/日。3.2.7脊髓神经功能的观察密切观察双下肢的肌力，感觉及活动功能、括约肌功能。3.2.8饮食护理评估患者是否排气，冇无腹胀，排气后可进食少量流食，嘱患者多吃含丰富纤维素、高蛋白、高营养易消化的食物。适当的腹部按摩、热敷促进肠蠕动，利于排便。3.2

8、.9科学合理的康复锻炼指导功能锻炼是保证腰椎术后患者顺利康复的关键，原则是科学规范化锻炼，以患者能耐受为宜，运动量酌情增加。（1）患者术毕安返病房后去枕平卧6小吋，腰部制动，肢体摆放功能位，开始做肢体被动活动，预防深静脉血栓形成。每2