子宫内膜息肉32例临床病理分析

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1、子宫内膜息肉32例临床病理分析　　【】目的:目的探讨子宫内膜息肉的病因、临床特征及治疗方法。方法：回顾性分析2008年1月～2011年1月我院住院的子宫切除术后诊断子宫内膜息肉32例患者的临床资料，收集其全部病理标本进行分析。结果：本组患者的年龄平均为45.2岁（30～70岁），其临床表现主要为阴道出血，包括不规则阴道出血或经量增多、经期延长以及绝经后阴道出血等。结论：子宫内膜息肉的发生与雌激素局部作用有关，对不同类型的息肉可采取药物或手术的不同方式进行治疗。　　【关键词】子宫内膜息肉；病因；分析；治疗　　子宫内膜息肉（endometrialpolyps,EP)是妇产科常见的

2、疾病之一，是引起不规则阴道出血的重要原因，目前EP的发生率呈上升趋势。因EP缺乏特异的临床表现，临床易误诊和漏诊。为探讨子宫内膜息肉的发生、发展及临床特征，以期对其诊治提供帮助，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料选择2008年1月～2011年1月间于我院诊治，行子宫切除术后诊断为子宫内膜息肉的患者32例，回顾性收集其全部临床资料及病理标本，其病理切片由病理科医生专门复查。EP的诊断标准按陈忠年等[1]所定进行诊断及分类，并结合临床表现、术中所见、术后切除标本大体及镜下观察，进行综合分析，全部病理标本均经再次证实。　　1.2病理分析　　1.2.1标本观察多发性息肉1

3、8例（56.3％），单发性息肉14例（43.7％）。多发息肉位于宫腔内多个部位，单发性息肉大部分位于宫底或宫角部；息肉呈舌状、球形、甚至葡萄状，灰红色，质地较软，表面多比较光滑，部分息肉表面可见出血、坏死。　　1.2.2镜下检查起源于未成熟型宫内膜26例（81.3％），息肉直径多>1cm，质地硬，其间质纤维化，有厚壁血管、腺体和间质或呈静止形态或表现为单纯性或复合性增生改变，其中，单纯型增生14例（43.8％），复杂型增生12例（37.5％）。起源于成熟型子宫内膜6例（18.8％），息肉直径多<1cm，质地软，受雌、孕激素影响，其腺体大小、形态、间质成分和疏密度与周围子宫内膜

4、大致相同，表现出周期性改变，其中呈增生期改变6例，混合型4例，分泌型2例。伴发平滑肌瘤5例，腺肌病3例，32例患者中无恶性病例。　　1.3治疗方法对于成熟型子宫内膜息肉患者可用雄激素或孕激素治疗，以对抗相对/绝对过剩的雌激素作用。对于保守治疗无效及未成熟型子宫内膜息肉患者，可采用宫腔镜下息肉切除或全子宫切除术进行治疗。　　1.4统计学方法采用SPSS10.0统计分析软件包进行描述性统计。　　2结果　　2.1发病年龄患者的年龄平均为45.2岁（30～70岁），其中<40岁5例（15.6%），40～50岁20例（62.5.0%），50～60岁4例（12.5%），≥60岁者3例（9

5、.4%）。　　2.2临床表现患者的临床表现主要为阴道出血，包括不规则阴道出血或经量增多、经期延长以及绝经后阴道出血等。其中不规则阴道出血和/或经量增多、经期延长26例（81.3%），绝经后出血4例（12.5%），2例（6.3%）月经无明显改变。本组EP中81.3％经量增多，可能与下列因素有关：①息肉组织使宫腔面积增大，尤其是多发性及较大的息肉；②EP患者子宫多增大，加重了出血。未成熟EP，尤其是位于宫底和宫角部者，诊刮时易漏刮。绝经后出血是老年妇女患EP的主要临床表现。　　3讨论　　内膜息肉表面被覆层立方腺上皮，中间部分形成纤维性中轴，其内含有血管，在上皮下与纵轴间是内膜腺体

6、与间质，多内膜息肉的腺上皮与基底层一样是一未成熟上皮，间质有梭形纤维母细胞和结缔组织以及大的厚壁血管组成。子宫内膜息肉平均发病年龄在40岁左右[2]。息肉的形成可能与炎症、内分泌紊乱，特别是雌激素水平过高有关。多数学者认为息肉来自于未成熟的子宫内膜，子宫内膜不同部位雌激素水平不同，造成对雌激素受体效应的差异，导致局部内膜过度增生而形成息肉，并周围内膜表现为息肉样增生，患者大部分病理提示局部子宫内膜过度增生可证实上述观点。内膜息肉的发生虽然与雌激素相关，但与子宫内膜增生不同，主要不是表现卵巢功能失调所致的内膜普遍增生，而是由于局部内膜对雌孕激素反应不正常的局限性异常增生。　　内

7、膜息肉可发生于青春期后任何年龄，如于成熟型子宫内膜，可随月经周期变化，月经期可部分或全部脱落，有自愈可能，可配合刮宫治疗。如于未成熟型子宫内膜，主要表现为异常子宫出血，药物治疗往往无效。传统治疗是在明确诊断后行刮宫治疗，对保守治疗无效者行子宫全切术。近年来，多根据不同年龄、不同生育要求行宫腔镜手术。宫腔镜可根据患者年龄、生育要求选择手术方法，可保留子宫及生育功能，保持盆腔正常解剖结构[3]。不开腹直接观察，定位准确，较彻底摘除病灶。在息肉切除的同时切除病变的子宫内膜可防止息肉的复发，且术后并发症少，逐渐