早孕期剖宫产瘢痕妊娠的临床及病理特点分析

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1、早孕期剖宫产瘢痕妊娠的临床及病理特点分析王炎琰(辽宁省丹东市振安区医院妇产科118000}【摘要】目的对不同类型的剖宫产瘢痕妊娠的临床表现和病理分型进行研究，以利于临床诊疗的进行和探讨其形成原理。方法对我院2009年4月至2013年5月收治并最终确诊的4例剖宫产瘢痕妊娠的病人资料进行复习，对其病理结果进行对比分析，并结合国内外相关资讯进行归纳汇总。结果木病的起始症状以无痛性阴道出血多见，彩超对木病的确诊率为71.4%，核磁共振对木病的确诊率100%。结论剖宫产后瘢痕部位的组织学改变，可能是导致木病发生的基础因素，核磁共振对木病确诊率高，并可对临床分型提供依据，从而指导临床治疗。【关键词】

2、瘢痕妊娠刮宫病理特点【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)13-0161-01引言木次妊娠着床于上次剖宫产术后的宫内瘢痕位置，称为剖宫产瘢痕妊娠。是一种临床罕见的异位妊娠，目前对其发病机理影响因素研究并不透彻。伴随着近年来我国剖宫产率的增加，该病的发病率呈明显上升趋势，临床医师对其认识逐步增加。我院近年来收治7例木病病人，现对其资料进行分析，以研究其机理。1资料与方法1.1临床资料我院于2009年4月至2013年5月收治并最终确诊的7例剖宫产瘢痕妊娠的病人资料进行复习，此时间段内我院正常分娩孕妇共5265人，瘢痕妊娠发生率为1:1316，异位妊娠

3、病人414人，瘢痕妊娠占比0.94%。其临床信息主要有孕产次、停经日数、初始症状、发病与上次剖宫产手术间隔、检查方法及结果、病理资料等。1.2方法分析患者资料，取病理标本，进行5μm切片，HE染色并高倍镜下分析，进行组织学鉴定，对患者诊治后情况进行随访和记录。2结果2.1一般资料4名患者均有明确剖宫产史，患病平均年龄32.4（25〜44岁）岁，孕、产次均值为2.8（2〜4）次、1.1（1〜2）次，停经吋长平均为54.3天（37〜124天），与上次剖宫产术间隔吋间为6个月至15年不等。以无痛性阴道出血为初始症状者2例，腹痛者1例，无症状者1例。2.2辅助检查4名病人均首首先进行彩超检

4、査，经彩超诊断本病者3例，占75%，特点为宫体侠部可见妊娠性占位。另外1例经核磁共振检查确诊，核磁共振明确内生性及外生性各1例，区别特征为妊娠囊的生长方向，偏向宫腔内者为内生性，偏向宫体浆膜方向者为外生性。2.3治疗及病理4名病人均经米非司酮术前准备后行彩超下宫腔镜瘢痕妊娠囊切除术，术吋可视条件下见宫体侠部绒毛样结构，病灶呈内生性生长者3例，外生性生长者1例。术后均行病理切片检查。高倍显微镜下可清晰分辨宫体组织中的绒毛结构，本病变也是明确宫体瘢痕妊娠的特征性改变。4份标本中3份可见病变处宫体肌肉组织丧失固有的连续性，平滑肌纤维连接薄弱，可见绒毛侵犯于肌肉细胞间的间隙内；在内生性和外生性标

5、本中均可见此类改变，但以外生性（全部3例）为主。2.4术后恢复术后患者HCG（绒毛膜促性腺激素）恢复正常水平吋长，内生性患者为（19）天，外生性患者为（20.9&plUsmn;7.5）天；病灶吸收吋长，内生性患者为（31）天，外生性患者为（72.1±18.2）天。3讨论一般认为剖宫产瘢痕妊娠主要有两种不同的生长形态，一种为外生性，孕囊在宫体瘢痕部位向肌层内生长，绒毛浸润入平滑肌间隙，容易在孕早期即发生宫体破裂；一种为内生性，孕囊着床于瘢痕位置，但主要向宫腔内部生长，早期无特殊症状，可顺利发育至孕中期，少数可维持至孕晚期，但随吋存在导致宫体开裂、大出血的可能。本组病人内生性者

6、1例，外生性者3例。在本病的形成机制方面，S前国内外尚无权威性结论，本组4例病人均发病于剖宫产术后，有宫体创伤史。经查阅文献可知，有部分子宫肌瘤患者，行瘤体切除术后，冇出现宫体浆膜下孕囊着床的情况，其病理表现与本病基本一致。因此，作者认为本病的基础因素为手术损伤了宫体平滑肌的完整性和连续性，术后肌肉愈合吋组织没有完全恢复正常结构，导致肌肉组织间存在指向宫腔内的间隙，下次怀孕时胚胎着床于间隙内，就导致发生瘢痕妊娠。在本病的诊断中，因本病发病率较低，病例数较少，早期诊断较闲难。在病人停经及既往剖宫产史的基础上，结合以彩超为主的辅助检查，可做成初步诊断。据文献报道，0前彩超检査的准确率在80%

7、左右，本组4名病人中，冇3例经彩超确诊，于文献报道的准确率基本一致，彩超诊断的特征表现为：宫腔内及宫颈管内无妊娠囊表现；宫腔侠部上方可见孕囊；孕囊与膀胱间宫体肌肉薄弱甚至消失。对彩超诊断有困难的病人，核磁共振检査是另一个重要途径，它可以直观的显示孕囊的位置、与宫体肌肉的对应关系、绒毛的浸润情况等，但因费用较高，一般作为彩超诊断困难吋的备用选择。随着剖宫产率的不断升高，以及对剖宫产瘢痕妊娠的认识的不断加深，本病的发病人数日渐增多，以后