新辅助化疗在宫颈癌治疗中的临床意义

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1、新辅助化疗在宫颈癌治疗中的临床意义张跃侯菊荣（新疆巴州人民医院新疆巴州841000）【摘要】目的探讨新辅助化疗对宫颈癌的治疗效果。方法对30例Ib〜lib期的宫颈癌患者行新辅助化疗，并对治疗效果进行评价。结果新辅助化疗组总有效率为80.0%,病理完全缓解者14例（46.7%）。全部患者接受了手术，淋巴结转移率为13.3%。结论新辅助化疗对局部晚期宫颈癌患者近期疗效显著，淋巴结转移率低，值得临床推广。【关键词】宫颈癌新辅助化疗【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）15-0051-02宫颈癌是全世界关注

2、的女性健康问题，其发病率仅低于乳腺癌，居于女性恶性肿瘤的第二位，80%发生于发展中国家［1］。自1952年Cromer等首次将动脉灌注化疗应用于临床治疗后，现己得到广泛发展，我院自2003年开始将内动脉灌注化疗用于宫颈癌的术前介入治疗，取得了较理想的效果，现将我院2004年1月〜2008年1月间行手术治疗的Ib〜U期30例宫颈癌患者的临床资料做以分析，以探讨新辅助动脉化疗（NACT）在1b〜II期宫颈癌治疗中的近期疗效。1资料与方法1.1一般资料：选择2004年1月至2008年1月我院收至治的Ib〜II期的宫颈癌患者30例，年龄27〜60岁，中

3、位年龄47岁。入选标准：①经2名以上的妇科专家检查，按国际妇产科联盟（FLGO）的分期标准进行分期确定为Ib〜II期局部肿块直径≥4cm的患者;②治疗前均有宫颈活检病理证实为宫颈癌;③均为初治患者;④肝肾功能、血常规、心电图正常;⑤无严重合并症;⑥无化疗禁忌症。其中鱗癌24例，腺癌6例。按FLGO分期［2］,Ibl4例，Ila期10例，lib期6例。全部患者宫颈局部肿瘤直径≥4cm（4〜8cm）。化疗前检查所有患者肝肾功能正常，WBC>4xlO9/L,血小板>100xl09/L。1.2治疗方法：放射介入化疗前纠正贫血，控

4、制感染，化疗前各项常规化验检查均正常。以股动脉搏动点为标志在其上方3厘米处取一与腹股沟韧带平行的斜行切U,打开各层，找到腹壁下动脉，把长20—23cm（导管长度因身高而异）的动脉导管插入，达到骼总动脉稍下方。灌注药物为：顺铂，长春新，博来霉素。导管用钩稽酸钠封管，5天后拔管加压六小吋止血。术后常规水化3天。疗程根据患者情况给予1〜2个疗程，术前从新评估患者临床情况、评价效果，疗程结束后3周左右行广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术。术后对于冇任何不良预后因素的病例给于放疗或化疗。1.3疗效判定标准：按WHO的疗效判定标准。完全缓解（CR）:肿瘤病灶的

5、最人径及垂直的乘积减少50%以上;无变化（NC）；肿瘤病灶的最人径及垂直径的乘积缩小<25%,或增大<25%,但无新病灶出现;有效包括CRPR,,无效包括NC。治疗前和NACT后2〜3周用阴道超声测定肿瘤的三维经线以及提及计算体积。宫旁浸润按单侧分别计数。临床检查宫旁增厚、失去正常宫颈形态和主韧带弹性消失为宫旁浸润的标志。2结果2.1术前新辅助化疗的近期疗效观察：化疗结束后第14天观察肿块变化情况，结果30例中CR12例，PR10例，SD3例，PD2例，临床总有效率（CR+PR）80.0%,见表1:表1不同期宫颈癌术前化疗冇效率2

6、.2毒副反应及并发症：主要为骨髓抑制和消化道反应，骨髓抑制经用粒细胞集落刺激因子治疗后均恢复正常，消化道反应只要是恶心呕吐，但程度较轻，所有病例均无重度化疗反应（WHO分级III-IV度）和远期毒副反应。2.3新辅助化疗后的治疗:术前化疗结束至手术的吋间一般为2〜3周。所冇患者均采用硬模外麻醉下广泛全子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术。在30例行宫颈癌根治手术中，有2例化疗1个疗程后，1例化疗2个后术病理提示宫颈肿瘤消失，仅见退变鳞状细胞，宫旁、阴道切缘、盆腔淋巴结均无肿瘤浸润：30例手术患者中，术后病理4例盆腔淋巴结阳性，占13.3%，所

7、冇阴道切缘均阴性。3讨论近年来宫颈癌的发病率有上升的趋势，宫颈癌根治术对于lb〜II期宫颈癌的治疗效果是肯定的，但对于早、中期宫颈癌局部肿瘤直径过大（肿瘤直径>4cm）、病灶出血较多或宫旁浸润明显者其5年存活率仍然不高，主要是因为肿瘤均不为控制、复发和转移，因此针对上述宫颈癌患者寻找新的治疗手段显得非常重要。在1982年Fed首次对新辅助化疗进行了定义［2］:是指宫颈癌患者在术前或放疗前进行2〜3个疗程的化疗，然后再施行根治性手术或根治性治疗，属于辅助性化疗的范畴。一般宫颈癌NACT以采用1个〜3个疗程为宜，因疗程数偏少，难以达到所期待的

8、治疗B的，疗程数过多，又担心延误患者的下一步治疗。因此，主张在NACT用药后2周评价如有效则继续2〜3治疗化疗。化疗后14d〜20d手术较为理想，此吋