小儿灌肠操作者位置的探讨

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1、小儿灌肠操作者位置的探讨小儿灌肠是儿科诊疗中的重要治疗手段之一，有关小儿灌肠的方式、肛管插入深度及患儿体位的选择，已有多篇文献报道。我院在多年临床实践中还发现，操采用近头或近腿站立，对灌肠效果也有一定影响，而这方面尚未见相关文献报道。本研究试对操采用近头或近腿站立，笔者于2010年5-12月对实行灌肠的91例患儿进行分组对照观察，现将方法和结果报道如下：　　1资料与方法　　1.1临床资料　　本组患儿91例，男49例，女42例。年龄3-7岁，平均5.32岁。均为检查前准备。按就诊顺序随机分为A组62例和

2、B组29例。　　1.2方法　　1.2.1操的位置　　A组：护士站立于患儿身体左侧近腰侧，背对患儿头部（近头部）插管进行灌肠；B组：护士站立于患儿身体左侧近腿侧，面对患儿头部（近腿位）插管进行灌肠。　　1.2.2灌肠方法　　两组患儿均采用将药物抽入注射器内，空针乳头连接头皮针，将头皮针针头剪掉，排尽空气，润滑头皮针前端，插入肛门内[1][2]。深度根据患儿年龄插入3～6cm[3]，将药液缓慢注入肛内，用手挤压臀部3～5min即可。为减少误差：（1）只选择有检查前准备的患儿，患儿在年龄、性别、病情的严重程

3、度、配合程度等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；（2）在实验开始前对全科护士进行规范化培训，确保对该操作技术的熟练，使操方面也无统计学意义（P>0.05）；（3）两组患儿均采取俯卧于家长腿上，自润滑头皮针前端开始计时。　　1.3统计学处理　　用简明统计2000（10.34）软件进行统计分析，计数资料分析用X2检验，计量资料用t检验。　　2结果　　2.1两组患儿在插管所需时间和一次插管成功率比较，见表1，表2。　　表1两组患儿平均插管时间比较（,±s，s）　　组别例数平均插管时间　　A组62

4、5.15±1.40　　B组297.62±1.76　　t值7.22　　P值0.01　　3讨论　　本研究发现，平均插管时间和一次性插管成功率的比较，操近头位优于近腿位（P<0.01）。分析原因：近腿位时，护士面对患儿肛门由于左手必须上举才能固定并暴露，操往往不能使患儿充分暴露肛门，另外由于患儿过度挣扎、扭动，导致插管时间延长和插管失败；此外，特别是在清洁灌肠时，由于患儿不能耐受，导致不能控制排便，为避免排泄物喷溅，护士于患儿保持一定距离，造成插管时间延长或插管失败。而近头位时，面对患儿肛门，左手只需下压就

5、能充分固定并暴露肛门，同时因站在患儿腰侧，不易被排泄物喷溅到，有利于自身防护，又能近距离地固定，以避免滑脱，因此近头位插管可以明显缩短插管时间和提高一次性插管成功率。　　灌肠插管的并发症与药液对肠粘膜刺激有关[4]无明显关系，笔者观察到两组并发症发生率无显著差异。并发症主要为解粘样冻便，极少数出现粘液血便，本组病例中未见肠穿孔发生。　　患儿灌肠时多有哭闹，与环境嘈杂、对医护人员恐惧及病痛关系较大，而非全部由插管操作引起。　　由于本次只对近头位和近腿位两种站立位的灌肠效果进行了对比，护士其他站立位对灌肠

6、效果有何不同，还有待于进一步的研究。