外伤性肝破裂106例治疗分析

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1、外伤性肝破裂106例治疗分析【】目的总结外伤性肝破裂的诊断、治疗的经验和教训。方法　回顾性分析1993年1月至2009年9月我院收治的106例肝破裂的临床资料及诊治情况。分析肝破裂治疗的成功经验和失败的教训。其中手术治疗81例,手术方式包括肝裂伤单纯修补、清创性肝修补、部分肝叶切除、肝周填塞止血;非手术治疗25例。结果　本组病例治愈98例,治愈率为92.5%。手术组治愈81例，死亡8例,死亡率9.9%。其中3例死于术中难以逆转失血性休克,1例死于并发多器官功能衰竭，术后凝血功能障碍致出血1例，术后再出血1例，1例死于漏诊肺裂伤，1例

2、系合并重型颅脑挫伤。非手术组治愈25例,均无死亡。结论早期诊断是及时救治外伤性肝破裂的首要环节。快速有效的复苏，缩短术前准备时间，制订合理的治疗方案,对严重的肝外伤选择正确的手术方式是治疗的关键。　Ⅰ~Ⅱ级单纯性肝破裂可保守治疗;III度以上严重肝损伤，尤其伴有其他脏器损伤并休克病人,应立即手术治疗，可提高严重肝外伤患者的抢救成功率。【关键词】肝破裂;诊断;外科治疗本文由提供,本站还提供以及临床医学论文下载,如需转载,请保留一个链接:cyxlin~12h。.根据受伤情机制及肝区疼痛、体征及有贫血或失血性休克,并常规行腹腔穿刺可初步作

3、出诊断。大部分病例经B型超声或CT检查证实,明确损伤的大致程度和位置。术中发现腹腔内积血300~5000ml,平均1350ml。根据美国创伤外科协会(AAST)[1]分级标准,本组Ⅰ~Ⅱ级35例,Ⅲ~Ⅳ级66例,Ⅴ~Ⅵ级5例。治疗方法　非手术治疗　本组25例采用非手术治疗,均为闭合性损伤，B超或/和CT检查证实为Ⅰ、Ⅱ级肝损伤。估计失血量在500ml以内,血压及脉搏均较平稳,血红蛋白及红细胞压积在正常范围或稍低于正常,无合并腹内其他脏器伤。　手术治疗　本组术前均为开放性损伤，肝损伤Ⅲ以上或合并有腹腔内其他脏器损伤。本组主要治疗方法:

4、单纯修补38例,术中在直视下结扎破裂的血管和胆管,水平褥式加间断缝合肝破裂裂口；清创术29例,术中清除已失活的肝组织碎片,修齐创缘,经创缘结扎、缝扎肝内断裂血管、胆管,彻底止血；不规则肝叶切除术12例；术中见肝严重肝脏裂伤，肝周填塞止血加选择性肝动脉结扎2例。　结果本组病例治愈98例,治愈率为92.5%。手术组治愈81例，死亡8例,死亡率9.9%。其中3例死于术中难以逆转失血性休克,1例死于并发多器官功能衰竭，术后凝血功能障碍致出血1例，术后再出血1例，1例死于漏诊肺裂伤，1例系合并重型颅脑挫伤。非手术组治愈25例,均无死亡。应激性

5、溃疡出血2例,经治疗后均痊愈。讨论准确及时诊断是救治创伤性肝破裂的首要环节。右下胸及右上腹部外伤史,有内出血及腹膜炎体征,首先考虑肝损伤的可能，辅以诊断性腹腔穿刺和影像学检查多能确诊。对怀疑有肝外伤的患者,如病情允许,应直接行CT扫描或B超检查,这样不仅明确诊断,使医生及时全面了解肝脏损伤的部位、深度、范围及周围出血情况,为选择保守还是手术以及术式等方面提供了可靠的依据[2]。如果已经出现重度休克且高度怀疑肝损伤，不能因为检查而耽误救治，应立即边抗休克边迅速手术。正确判断病情是治疗成败的重要环节。肝破裂的非手术治疗既往的观点是肝破裂

6、一旦确定即应立即手术处理,但近20年国内外大量文献证实在手术时50%~86%的患者肝损伤已不再出血[2]。我们认为符合下列情况者可进行非手术治疗:(1)入院时神志清,生命体征平稳或虽有轻度休克,但无腹膜炎体征，未发现其他内脏合并伤，经过快输平衡液1000~2000ml或输血500~800ml后能恢复并能维持者。(2)HB、HCT稍低，经输血后可回升且稳定。(4)影像学检查AAST分级在Ⅲ级以下,尤其损伤部位在Ⅵ、Ⅶ段者。本组非手术治疗25例均符合上述条件,经保守治疗例全愈出院。非手术治疗主要包括卧床休息、禁食、镇静、镇痛、止血、应用

7、抗生素等治疗,在非手术治疗过程中必需密切监侧生命体征,如快速输血、输液后血压仍不稳定或血压平稳后再次出现血压下降,反复腹穿证明出血量增多，腹膜炎症状加重或范围变广应马上行剖腹探查术。本组非手术治疗中有2例在治疗过程中再次出现血压下降,脉搏加快,同时腹膜炎体征加重,及时手术治疗全愈出院。简单有效的手术方式是手术成功的关键。这对重度休克或合并其他重要脏器损伤患者尤其重要。肝单纯裂伤，深度小于2cm者，可做单纯缝合修;对肝实质大而深的裂伤,应暂时阻断第一肝门，在直视下去除失活肝组织，结扎肝创面上断裂的血管和胆管,彻底止血后缝合靠拢,缝合中

8、有死腔可用明胶海绵和大X膜覆盖,以减少术后继发性血肿、胆漏、感染等并发症;第1肝门阻断时间第1次可达15~20min,如果手术仍未完成,可行2次乃至多次阻断,每次放松阻断时间3~5min,再阻断时,可将时间延长至25~30min。因肝