68例老年人患者的临床麻醉处理体会

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1、68例老年人患者的临床麻醉处理体会陟阳(河南省固始县人民医院465200)【摘要】目的：探讨68例老年患者临床麻醉处理。方法：对68例70岁以上的老年患者进行手术麻醉。结果：29例全身麻醉老年患者麻醉效果满意,大部分患者生命体征平稳；39例椎管内麻醉老年患者，其中36例患者麻醉效果满意，3例效果相对较差。结论：做好术前准备，术前先治疗各种合并症，选择合理的麻醉剂量和麻醉方法，科学规范操作等是获取老年患者满意麻醉效果的关键。【关键词】老年人患者；临床；麻醉处理【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)14-0159

2、-01老年人体质虚弱，实施大手术的风险性较高，一般提侣保守治疗而尽可能的避免手术，当前生活水平的提高和医疗技术的进步，越来越多的高龄老年病人及其家属接受括急症在内的手术治疗，手术种类涉及范围较广。老年患者因其全身性生理功能退化，合并症较多，对于手术前麻醉耐受力较差，成为术中术后发生并发症和死亡的重要原因，而且不同老年病人受营养、疾病等因素影响,存在着个体间生理年龄和实际年龄的较大差异。因此，做好手术麻醉前准备，通过全面评估老年病人生理病理状态，确定准确的麻醉药用量，选择合理的麻醉方式实施麻醉，并加强术中术后麻醉指标的密切监测，及时发现问题并处理

3、，可预防老年病人麻醉并发症发生，确保老年病人手术麻醉期间生命安全。1资料和方法1.1一般资料选取我科室2013年10月至2014年6月实施手术麻醉的68例70岁以上的老年病人，其中男性老年患者44例，女性老年患者26例；68例老年患者平均年龄为82.3岁，70〜79岁的有49例，80〜89岁的有18例，90岁以上的有1例。经手术前检查诊断，所奋老年病人均存在•一种以上内科疾病,其中65例老年患者存在心电图异常，33例高血压心脏病，11例冠心病，19例慢支肺气肿，13例肺心病，14例糖尿病患者。需要全身麻醉的老年病人冇29例，其中急诊老年患者14

4、例，全身麻醉手术类型为：10例胃十二指肠、胆道手术，9例髋部和下肢骨科手术，4例阑尾、肠梗阻穿孔剖腹探查，3例妇产科子宫切除，3例脑科手术；需要椎管内麻醉的老年病人有39例，其中急诊老年患者7例，髋部和下肢骨科手术12例，前列腺膀胱手术15例，肱骨中下段骨折臂丛神经阻滞1例，下腹部阑尾、疝气7例，子宫切除术4例。1.2麻醉方法1.2.1全身麻醉对于整体情况较差，心肺功能受损，具奋复杂并存症的老年患者通常采取全身麻醉术。常规采用静吸复合麻醉，诱导用芬太尼、咪达挫仑和丙泊酚静脉滴注，继以氯化琥珀胆碱或阿曲库铵静脉滴注实行患者气管内插管，采用靶控丙泊

5、酚复合液维持麻醉，辅助吸入低浓度的异氟醚;麻醉吋要严格掌握用药剂量，控制好麻醉深度，老年病人用药量应为青壮年患者的50%左右。若所行手术时间较长的患者，可适量追加镇痛药和肌松药；行上腹部手术、且手术难度大、身体状况差的老年患者以气管插管全身麻醉最佳，这样可以加强呼吸道管理,保证给予患者充分的氧供，还可减轻患者因手术牵拉和刺激产生的不良反应，降低心肌耗氧量。在整个手术过程中，要认真做好麻醉监测，以及患者的心电监护，观察患者脉搏、氧饱和度变化，及吋发现异常并处理，确保患者静脉输液、输血正常。1.2.2椎管麻醉开放患者静脉，常规采用鼻导管吸氧，老年患

6、者局部麻醉用药量为33%~50%之间，对于行盆腔和下肢手术的老年患者以蛛网膜下腔阻滞麻醉-硬外联和麻醉为主；麻醉平面控制在下腹部手术T8以下、下肢和会阴部手术T10以下。在整个手术过程中，给予患者常规吸氧，酌情给辅助用药氟芬合剂，并认真做好麻醉监测，以及患者的心电监护，观察患者脉搏、氧饱和度变化，及吋发现异常并处理，确保患者静脉输液、输血正常。2结果29例全身麻醉老年患者麻醉效果满意，大部分患者生命体征平稳，其中有1例患者出现频发室性早搏，联合内科医生给予该患者静脉注射利多卡因50mg、5%葡萄糖250ml加利多卡因lOOmg维持，纠正其心律失

7、常现象；存2例高血压老年患者收缩压高于180mmhg,给予该患者5%葡萄糖500ml加硝酸甘油10mg缓慢静脉滴注后，2例患者血压均恢复平稳；有1例老年患者出现血压下降，通过快速补液和10〜15mg麻黄碱静脉滴注后血压逐渐得到冋升。39例椎管麻醉老年患者中36例效果满意，3例效果相对较差，其中2例给予氟芬合剂静脉辅助用药完成手术，1例改为全身麻醉完成手术；手术过程中，奋9例老年患者出现血压下降，通过快速补液和10〜15mg麻黄碱静脉滴注后血压逐渐得到冋升；有2例老年患者血压升高，给予其硝酸甘汕静脉缓慢滴注后血压趋于平稳。术中，老年患者血压下降至

8、基础值30%以下的，全身麻醉组有3例，椎管麻醉组有12例；患者心率减慢至55次/分以下的，全身麻醉组有1例，椎管麻醉组有5例；全身麻醉组并出现1例患者