中国科学院大学博士研究生

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1、中国科学院大学博士研究生出国（境）参加国际学术会议资助申请表一、申请人基本信息姓名性别出生日期（年、月、日）入学年月硕转博年月（硕博连读生填写）研究所/院系导师姓名申请人电子邮箱联系电话二、会议情况简介拟前往的国家（地区）城市出访起止日期会议名称（中文）会议名称（英文）会议报告类别□口头报告□墙报□暂无会议报告名称（中文）会议报告名称（英文）会议邀请人职务邀请机构名称会议规模是否系列会议会议简介三、经费预算国际旅费申请资助金额出访路线3国际会议注册费申请资助金额已受资助情况（如无可不填写）四、科研成果及奖励（本栏不够填写时可自行加页）备注：科研成果应包

2、括：在学期间发表论文清单（包括文章题目、刊物名称、影响因子、注明第几作者，并注明是否署名国科大）和获得专利情况。如：1.Luo,X.M.,Zhu,X.F.&Zhang,G.P.Nanotwin-assistedgraingrowthinnanocrystallinegoldfilmsundercyclicloading.NatureCommunications.5,3021(2014).第一作者，IF:10.7，署名国科大所获奖励及参加国际学术交流活动情况五、导师意见签名：年月日3六、研究所/学院意见负责人签名：（单位公章）年月日七、国科大意见负责人签

3、名：（单位公章）年月日3