慢性丙型病毒性肝炎抗病毒治疗

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1、慢性丙型病毒性肝炎抗病毒治疗陈胜利(黑龙江省嫩江县农场疾病预防控制中心161431)【中图分类号】R512.6+3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)22-0242-01【摘要】目的探讨慢性丙型病毒性肝炎抗病毒治疗临床疗效。方法收集临床慢性丙型病毒性肝炎患者60例的抗病毒干扰素联合利巴韦林治疗的临床资料进行分析。结果慢性肝炎轻度预后较好，重度预后较差；重型肝炎预后不良。结论清除或持续抑制体内的HCV,以改善或减轻肝损害，阻止进展为肝硬化、肝功能袞竭或HCC,并提高患者的生活质量。【关键词】慢性丙型病毒性肝炎抗病毒治疗丙型病毒性肝炎是一种主要经血液传播的、由丙型肝炎病

2、毒(HCV)感染引起的传染病，呈全球性广泛流行。HCV进入体内之后，引起病毒血症。慢性肝炎的治疗根据病人只体情况采用综合性治疗方案，合理的休息和营养，心理平衡，改善和恢复肝功能，调节机体免疫，抗病毒、抗纤维化等治疗［1］。收集2009年6月〜2010年12月收治的慢性丙型病毒性肝炎患者60例的抗毒病治疗分析报告如下。1临床资料1.1一般资料木组60例慢性丙型肝炎患者中，男性54例，女6例；年龄20〜51岁，平均35岁。有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、胸前毛细血管扩张、肝大质偏硬、脾大等体征。1.2诊断血清中的HCVAg含量很低,检出率不高。HCVAg检测对于HCV感染的早期诊断及药物疗效的评估

3、有一定意义。抗HCV不是保护性抗体，为HCV感染的标志。抗HCV又分为IgM型和IgG型。抗HCVIgM在发病后即可检测到，一般持续1〜3个月。如果抗HCVIgM持续阳性，提示病毒持续复制，易转为慢性。可观察到汇管区淋巴滤泡形成、胆管损伤、小叶内肝细胞脂肪变性、小叶内库普弗细胞或淋巴细胞聚集，这些较为特征性的组织学表现。1.3方法治疗前应进行HCVRNA基因分型（1型和非1型）和血中HCVRNA定量，以决定抗病毒治疗的疗程和利巴节林的剂量。1.3.1HCVRNA基因为I型，或（和）HCVRNA定量≥2×106拷贝/ml者，可选用普通IFNot联合利巴韦林治疗方案IFN&

4、alpha;3〜5MU，隔日1次肌内或皮下注射，联合口服利巴韦林1000mg/d，建议治疗48周。不能耐受利巴韦林不良反应者的治疗方案可单用普通IFNα、复合IFN或PEG-IFN。1.3.2HCVRNA基因为非1型，或（和）HCVRNA定量<2×106拷贝/ml者，可采用PEG-IFNα联合利巴韦林治疗方案PEG-IFNct-2al80μg,每周1次皮下注射，联合应用利巴韦林800mg/d，治疗24周。不能耐受利巴韦林不良反应者的治疗方案可单用普通在采用普通IFNa治疗吋，有人采用所谓“诱导疗法”，即每日肌内注射IFNα3〜5

5、MU，连续15〜30天，然后改为每周3次。利巴韦林用量参考:体重>85kg者，1200mg/d；65〜85kg者1000mg/d；<65kg者，800mg/do有文献报道，利巴韦林的有效剂量为>10.6mg/kg。对于初次单用IFNa治疗后复发的患者，采用PEG-IFNct-2a或普通IFNot联合利巴韦林再次治疗，可获得较高SVR率（47%，60%）；对于初次单用IFNα无应答的患者，采用普通IFNot或PEG-IFNct-2a联合利巴韦林再次治疗，其SVR率较低（分别为12%〜15%和34%〜40%）。对于初次应用普通IFNot和利巴韦林联合疗法无应答或

6、复发的患者，可试用PEG-IFNct-2a与利巴韦林联合疗法。2结果慢性肝炎轻度慢性肝炎患者一般预后良好；重度慢性肝炎预后较差，约80%5年内发展成肝硬化，少部分可转为HCC，病死率高达45%。中度慢性肝炎预后居于轻度和重度之间。慢性丙型肝炎预后较乙型肝炎好。3讨论暴露于HCV后1〜3周，在外周血可检测到HCVRNA。但在急性HCV感染者出现临床症状吋，仅50%〜70%患者抗-HCV阳性，3个月后约90%患者抗-HCV阳转。感染HCV后，病毒血症持续6个月仍未清除者为慢性感染，丙型肝炎慢性化率为50%〜85%。合并乙型肝炎病毒(HBV)感染、嗜洒(50g/d以上)、非酒精性脂肪肝(NAS

7、H)、肝脏高铁载量、合并血吸虫感染、肝毒性药物和环境污染所致的奋毒物质等也可促进疾病进展。促进丙型肝炎进展的因素以及糖尿病等均可促进HCC的发生。输血后丙型肝炎患者的HCC发生率相对较高。发生肝硬化和HCC患者的生活质量均冇所下降。抗病毒治疗慢性丙肝炎适应于①ALT或AST持续或反复升高，或肝组织学有明显炎症坏死(G≥2)或中度以上纤维化(S≥2)者，易进展为肝硬化，应给予积极治疗。②ALT持续正常者大多数肝脏病变较轻，