广西急诊蛇伤流行病学及救治研究

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1、广西急诊蛇伤流行病学及救治研究广西急诊蛇伤流行病学及救治研究【关键词】急诊;蛇伤流行病学;急诊救治广西地处亚热带，内陆和海域蛇类资源十分丰富，蛇伤发病季节长、病例多，在全国属于蛇伤高发区，广西每年有3～4万人被蛇咬伤，而且随着城市绿化建设和生态环境的改善及人工养蛇业的发展，蛇伤病例居高不下并出现了一些新特点。1临床资料收集2006至2009年广西医科大学第一附属医院急诊蛇伤资料257例，按年龄、性别、受伤至就诊时间、受伤部位、年份分布、季节与职业分布、蛇伤种类与职业关系、蛇伤与临床分型和治疗转归关系等分析。按照中国中西医结合学会急救医学专业委员会蛇伤急救学组修订的临床分型

2、标准分型。2结果2.1一般情况257例病例中，男203例(占78.99%)，女54例(占21.11%)，男女比例为1∶0.27;年龄1.2～81岁，平均年龄(25±10)岁;从受伤到就诊时间0.10～78h，平均(7.0±2.3)h;受伤部位主要是四肢手足，但也发现3例养蛇工和2例蛇贩子近距离被眼镜蛇喷射毒液入眼致伤。2.2蛇伤种类与各年份分布情况蛇伤种类排在前四位的依次是眼镜蛇(83例，32.30%)、竹叶青蛇(55例，21.40%)、银环蛇(38例，14.79%)和烙铁头蛇(18例，7.00%)。.133229.见表1。表1蛇伤种类与年份分布情况例2.3蛇伤季节和职业

3、分布本组蛇咬伤病例资料发生季节高峰主要在夏秋季，但在冬、春季也有发生;蛇作业(包括捕蛇、贩蛇、杀蛇和养蛇)咬伤占第一位(76例，占29.57%)，其次是农民(69例，26.85%)，再次是市民(61例，占23.74%),见表2。2.4蛇伤种类与职业关系不同职业的蛇伤种类比例不同，农民被银环蛇咬伤最多(22/38，57.89%)，其次是眼镜蛇(21/83，25.30%)，蛇作业人员以眼镜蛇最多(51/83，61.45%),其次是眼镜王蛇(6/16，37.50%),市民以竹叶青蛇最多(30/55，54.55%),学生则以烙铁头最多(9/18，50.00%),其他人员则以无毒蛇

4、最多(5/10，50.00%)。见表3。2.5蛇伤种类与临床严重程度分型及转归关系无毒蛇全部表2不同职业蛇咬伤病例季节分布例表3蛇伤种类与职业关系例属于轻型,其次是竹叶青轻型(54.55%,30/55),眼镜王蛇、金环蛇、五步蛇、红脖游蛇未发现有轻型，重型除无毒蛇外各蛇种伤均可见，危重型以眼镜王蛇(87.50%,14/16)、金环蛇(71.43%,5/7)银环蛇(65.79%,25/38)多见;病死率较高的是金环蛇、眼镜王蛇，蛇伤总病死率为2.72%(7/257),治愈率为86.77%(223/257),好转率为10.51%(27/257),治愈好转率为97.28%(25

5、0/257),伤残率较高为眼镜王蛇(37.50%,6/16)和眼镜蛇(20.48%,17/83)。见表4。表4蛇伤种类与临床严重程度分型及转归关系例3讨论本研究结果显示，2006至2009年平均每年有64.25例次(257/4)被蛇咬伤,蛇伤种类排在前4位的依次是眼镜蛇(32.30%)、竹叶青蛇(21.40%)、银环蛇(14.79%)和烙铁头蛇(7.00%)，与1990年王乃平等[1]研究基本一致。蛇伤人群以青壮年居多，以男性、蛇作业、农民和市民为主;蛇咬伤分布季节主要集中在夏、秋季，这与该季节气温较高，蛇类活动频繁相关，但冬春季也有被蛇咬伤，这可能广西地处南方冬春季节气

6、候仍温和，蛇未完全冬眠有关。当然，由于养蛇业和蛇餐饮业的发展，蛇作业(包括捕蛇、贩蛇、杀蛇和养蛇)人员咬伤是最多的，而且没有明显的季节分布。与文献[1]报导农民最多有所不同，蛇作业人员蛇伤中以眼镜蛇占绝大多数,这可能与广西眼镜蛇分布广,养殖眼镜蛇业多和眼镜蛇餐饮业火爆等有关，当然缺乏警惕性、过度自信、工作中缺乏预防措施如戴防护眼镜手套、穿靴子或长裤等也是重要原因。因此应加强蛇作业中的个人防护和使用有效的防护工具，并对蛇作业工人进行上岗前的严格培训，实行上岗证制度，规范蛇作业人员的工作程序，并规定蛇作业单位，如餐馆、蛇场配备完善的防护、作业工具，并通过监督部门的定期监督，落

7、实安全措施以及人员的培训情况。农民是在野外特别是山沟老林工作的主力军，被毒蛇如眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇咬伤机会大，和蛇作业人员一样注意防护和不要激惹毒蛇的野性，减少毒蛇伤害的可能性。市民被竹叶青蛇伤是最多的，竹叶青属蝰科蝮亚科，而竹叶青蛇属现有20余种，可能并非单系，分布于南亚和东南亚，中国有其中6种,属中小型管牙类毒蛇[2]。广西只有其中两种：竹叶青蛇(trimeresurusstejnegerischmidt，现为以其他区别,赵尔宓院士建议加发现地福建二字[2])和白唇竹叶青(trimeresurusalbolabris)