早期腰大池置管持续外引流治疗老年创伤性蛛网膜下腔出血

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1、早期腰大池置管持续外引流治疗老年创伤性蛛网膜下腔出血李诏钱东翔郭炜（广州医学院第三附属医院神经外科广东广州510150）【摘要】目的创伤性蛛网膜下腔出血（traumaticsubarachnoidhemorrhage,tSAH）是老年人颅脑外伤屮的常见类型，本文探讨腰椎穿刺腰大池置管持续外引流治疗老年创伤性蛛网膜卜腔出血的疗效。方法将2008年-2010年创伤性蛛网膜K腔出血的老年患者（共82例患者）随机分成两组，其屮试验组42例早期接受腰椎穿刺腰大池置管持续外引流治疗，对照组40例采取每天腰椎穿刺放血性脑脊液，对比分析两组的治疗效

2、果。结果（1）试验组临床症状持续时间少于对照组，（2）试验组脑脊液转清的时间快于对照组，（3）试验组预后优于对照组，（4）试验组部分并发症少于对照组。结论早期腰大池置管持续外引流治疗老年创伤性蛛网膜卜腔出血可取得良好疗效。【关键词】腰椎穿刺外引流创伤性蛛网膜卜腔出血【中图分类号】R605【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）01-0077-021资料和方法1.1一般资料：入选病例条件：1）明确头部外伤病史，2）头颅CT证实蛛网膜丁腔出血，脑池、脑沟多处积血，3）腰椎穿刺脑脊液红细胞多于200×106/

3、L,4）屮线结构移位＜8mm,无开颅手术指征；试验组42例患者，其屮男性28例，女性14例，年龄：60-88岁，平均71岁，试验组40例患者,其屮男性25例，女性15例，年龄：62-93岁，平均73岁，主要症状为头痛、头晕、精神症状、意识障碍，GCS评分：6-15分，入院前全部行头颅ct确诊，两组患者性别、年龄分布、入院病情均具有可比性。1.2治疗方法：确诊病例入院后常规予脱水降颅内压、止血、抗血管痉挛、防治应激性溃疡、控制血压、改善脑循环、营养神经、维持内环境稳定等支持对症治疗，入院后第二天试验组予行腰椎穿刺腰人池置管外引流术，管

4、材选取美敦力公司腰骶外引流套件（编号：27303），腰穿成功后，置入引流管头端，置入距离穿刺点处皮肤约10cm，通过连接头接通尾端管及引流袋，固定于身体背侧至右上肩部，视腰穿时脑脊液压力调整引流管出口高度,控制引流速度5-8ml/h,每天引流总量控制约150-250ml,,每天计量，三天送检一次脑脊液常规、生化，对照组入院后第二天开始每天一次腰椎穿刺术放血性脑脊液，置换量约20-30ml,三天送检一次脑脊液常规、生化。1.4观察指标：（1）临床症状持续吋间。（2）脑脊液引流量。（3）脑脊液转清吋间（脑脊液红细胞计数＜10×

5、;106/L）。（4）4周后GOS评分。（5）并发症情况。1.3统计学方法：所有计数资料采用卡方检验，显著性水平P<0.05,组间比较采取t检验，所有数据均采用spss10.0统计软件处理。2结果2.1试验组临床症状（头痛、头晕、精神症状、意识障碍）持续吋间短于对照组，每天脑脊液引流量明显多于对照组，脑脊液转清吋间短于对照组，置管吋间短于对照组腰穿吋间，说明试验组疗效优于对照组。（详见表一）表一：两组指标比较2.2并发症方面，试验组交通性脑积水及肺部感染的比率明显低于对照组，有显著的统计学差异，而在硬膜下积液或血肿、脑梗塞、继

6、发性癫痫、颅内感染方面相比，无明显统计学差异。（详见表二）表二：并发症对比2.3预后方面，以4周后GOS评分为标准，试验组预后不良率为19%,低于对照组为30%（P<0.05）,试验组GOS4级、5级的比率为81%，对照组为72%,预后优于对照组（P<0.05）o（详见表三）表二：GOS评分对比（GOS评分：1死亡；2植物状态：无意识，有心跳和呼吸，偶有睁眼、吸吮、哈欠等局部运动反应；3严重残疾：有意识，但认知、言语、躯体运动有严重残疾，24小吋均需他人照顾；4中度残疾：有认知、行为、性格障碍；有轻度偏瘫、共济失调、言语

7、闲难等残疾，在H常生活家庭与社会活动中尚能勉强独立5恢复良好：能重新进入正常社交活动，并能恢复工作但可有各种新后遗症）3.讨论蛛网膜下腔出血是指各种不同原因致脑或脊髓的血管破裂后血液流入蛛网膜下腔导致的急性失血性脑血管病，是神经科常见急症之一［1】，临床上可分为自发性与创伤性两大类，自发性蛛网膜下腔出血以颅内动脉瘤破裂最常见，约占51%-80%,动静脉畸形次之，约占6%［2］。创伤性蛛网膜下腔出血（tSAH）在外科中较常见，其致伤机制为头部受伤后导致颅内动脉或桥静脉破裂出血致血液进入蛛网膜下腔，也可由脑皮质的挫裂伤引起。血液进入蛛网

8、膜下腔后，主要沉积在脑室及脑底池中，呈紫红色，随着血红蛋白分解，释放出大量铁离子，铁离子催化氧自由基反应，继而引起脑血管痉挛和脑的缺血缺氧性损害，而蛛网膜下腔的积血量与其临床症状的程度密切相关［3］;脑底和脑池积血影响脑脊液循环，部分