有机磷农药中毒的救治和护理体会

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1、有机磷农药中毒的救治和护理体会陈晓燕（巢湖市第二人民医院安徽巢湖238000）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）22-0243-02【关键词】有机磷中毒救治护理体会有机磷农药属有机磷酸酯类化合物，分为：剧毒类，如：甲拌磷、内吸磷、对硫磷、特普等；高毒类，如：敌敌畏、甲基对硫磷、三硫磷等；中毒类:如：敌百虫、乐果、乙硫磷等；低毒类，如：马拉硫磷、四流特普等。有机磷农药中毒是指生产和使用有机磷农药过程中被污染或由于误吸，自服，摄入被杀虫药污染的水源和食物等原因所致的中毒。有机磷农药进入人体后与体内胆碱酯酶迅速结合，形成磷酰化肭碱

2、酯酶，从而失去分解乙酰肭碱的作用，于是体内大量乙酰胆碱堆积，导致以乙酰胆碱为化学递质的胆碱能神经先兴奋或抑制，临床出现相应的中毒症状，随着中毒轻重程度可出现：（1）M样症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗或大汗淋漓、流泪、流、口鼻白色泡沫分泌物，大小便失禁,瞳孔缩小，支气管痉挛、咳嗽、气急，重者肺水肿，呼吸衰竭。（2）N样症状:面、眼、舌、四肢及全身横纹肌纤维束发生颤动，甚至全身肌肉抽蓄。患者有全身紧朿感和压迫感，后出现肌无力、瘫痪、呼吸肌麻痹引起呼吸袞竭。（3）中枢神经系统症状：先兴奋后抑制，先是烦躁不安、失眠、震颤、谵妄，后昏迷、血压下降，可因呼吸中枢麻痹而死亡。所以

3、对有机磷农药中毒的诊断、就治及护理十分重要。现将我科近几年收治的68例有机磷农药中毒病例的抢救与护理体会总结如下：1方法1.1仔细询问病史生活中多因误服、误用引起，也可因某种生活事件而服毒自杀。护理人员应主动与家属交流，了解中毒时患者的情绪状态，问清有机磷农药的种类，服毒量与服毒时间，要与其它中毒相鉴别。1.2清除毒物经皮肤吸收中毒者应立即脱去衣裤，用清水及肥皂水冲洗污染部位，忌热水及乙醇清洗，以免使皮肤血管扩张加速毒物吸收；眼晴污染者，先用生理盐水冲洗，再以1%阿托品溶液滴眼；头发污染者及吋用肥皂水、清水反复冲洗至无味为止，然后吹干头发。1.3对口服中毒者，凡在24h

4、内入院的一律彻底洗胃，以温清水为宜。神志清、合作者可U服洗胃，对不合作或昏迷病人要插管洗胃，经鼻或UI插入，胃管口径越粗越好，以减少洗胃吋间。胃管插入后先吸净胃内液体，再向内注入胃液，每次300〜500ml,注意观察洗胃液的颜色、气味及液量，直至无色无味为止，对重症病人可保留胃管12〜24h，必要吋再次冲洗。对插管失败或反复塞管者，果断采取切开洗胃；以减少毒物的吸收。洗胃后可用硫酸镁导泻。1.4血胆碱酯酶测定奋机磷农药中毒是抑制胆.碱酯酶活性，使艿失去水解乙酰胆碱的能力，从而使体内乙酰胆碱积蓄引起组织器官的功能改变。因此，胆碱酯酶活性测定，不仅可作为冇机磷农药中毒的诊断

5、，而i是判断中毒程度，疗效及预后的参考指标，也可作为临床护理观察的常规要求之一。1.5使用解毒药物1.5.1抗胆碱药阿托品的应用在洗胃同吋迅速建立两条静脉通道，一条供静推阿托品，另一条静滴胆碱酯酶复能剂及其他药物。位用阿托品以早期、足量、反复应用，以达到阿托品化，受到最大疗效又避免过量中毒为原则。阿托品化后根据病情适量维持用药。阿托品化指征：瞳孔扩大，口干，颜面潮红，皮肤干燥，腺体分泌减少，肺部啰音减少或消失，心率增快达90〜100次/min,意识障碍减轻或昏迷开始清醒，此时砬逐渐减量，维持用药，直至毒覃碱样症状体征基本消失24h后再考虑停药。同时，应警惕阿托品中毒，其

6、基本特征为瞳孔放大、谵妄、躁动不安、抽搐、尿潴留，甚至昏迷不醒。一旦出现应按医嘱停药观察，严重者用毛果芸香碱解毒。如出现心慌、胸闷、气短、食欲不振、唾液明显增多等症状时为中间综合征先兆，应立即进行抢救，抢救成功病情好转后，阿托品不能减量过快或骤然停药，防止病情再度恶化。1.5.2胆碱酯酶复能剂的应用此类药能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性,缓解烟碱样症状，消除肌纤维颤动，促使昏迷患者苏醒。常用的药物奋碘解磷定、氯磷定，使用原则：早期给药，重复给药，首次足量。使用吋应注意出现短暂眩晕、视力模糊、复视、血压升高等不良反应，静滴时不可与碱性药物配伍，须稀释后缓慢静滴。1.6对症支持

7、治疗在治疗过程中要特别注意保持呼吸道通畅，防止肺水肿、脑水肿和呼吸衰竭，预防感染。冇呼吸麻痹征象吋及吋给予气管插管，间断或持续应用呼吸机辅助呼吸。2护理2.1一般护理严密观察病人的神志、瞳孔、心率、脉搏、呼吸、血压。注意保暖，吸氧、保持呼吸道通畅，随时清除呼吸道分泌物，以免发生窒息。及吋作好有关的护理记录。2.2特殊护理对于发热的病人，给予解热剂外，还应做好物理降温。如洒精擦浴和冰袋等同吋应分清病因，如因阿托品中毒所致，在阿托品减量过程中更要注意农药中毒的“反跳现象”的发生；对昏迷的病人应由专人护理，定吋给予翻身拍背，及时清除呼吸道分泌物