新医改视角下的现行医院会计制度改革探析

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1、新医改视角下的现行医院会计制度改革探析严晓莹戴燕徐世军山东省莒县人民医院276500摘要文章列举并分析了现行医院会计制度存在的诸多问题，探讨了基于新医改视角下的医院会计制度改革的策略。关键词新医改现行医院会计制度改革随着《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》的相继颁布，我国开始了新的医药卫生体制改革。不可否认作为原有的医药卫生体制的一个重要的组成部分---现行医院会计制度还存在着诸多问题，因此改革现行医院会计制度也势在必行一、现行医院会计制度存在的

2、缺陷1、适用范围不全面现行的《医院会计制度》适用于国内各级各类独立核算的公立医疗机构，并没有考虑非公立医院的适用情况。应该看到，随着社会经济的发展，近年来一大批非公立、非公有制医院应运而生，民间或慈善机构兴办的医院越来越多，它们执行什么样的会计制度,无明确规定;加之现行《医院会计制度》成木意识不强、行政事业色彩过浓等原因，也无法参照执行。2、公益性会计科目的欠缺现行医院会计制度缺设体现公益性类会计科目,不能提供任何医院公益性质的会计信息。现实情况是非营利性医院只有承担救助“三无病人”、社会公共事故抢救、国家自然灾害抢救的

3、职业责任,但是却缺少与它们所承担的社会责任相应的有效责、权、利的补偿机制。3、固定资产的公益性资木化设计的缺乏绝大多数公立医院占有和使用社会公益性的公共资源，而这些公共资源被用来进行医院建设、购置急需的医疗仪器。现行医院会计制度对固定资产的基木处理是借记有关“支出”、贷记“银行存款”等；借记“固定资产”、贷记“固定基金”；规定对固定资产不计提折旧,但计提修购基金，借记“医疗或药品支出”、贷记“专用基金一一修购基金”。其结果是对医院占据的公益性公共资源没有资木化处理设计,不能提供占据和使用相关公益性资源的会计信息，对医院固

4、定资产改良、大型维修等后续支出无核算规定，管理空白使得财务成果失真,医院资产账面价值严重不实，给政府部门提供错误信息。4、医疗药品核算方面的缺陷现行医院会计制度设有医疗收入、医疗支出、药品收入、药品进销差价、药品支”等科0,分别进行医疗和药品收支核算。其结果是以药补医现象突出，医疗药品的收支核算不配比，管理费用简单按医疗和药品人员比例进行分摊，方法缺乏合理性。5、缺乏成本核算现行医院会计制度未设置成本类科S,成本与费用的界限不清楚，所有发生的成本、费用都计入支出类科0;成本范围过于笼统和简单,U径归集、计算方法、分配标准

5、等不明确，缺乏统一的要求和规则。由此造成实际工作中各医院成本核算口径不一致、随意性较大，成本信息缺乏可比性;医院成本核算缺乏统一标准，尚未形成体系;难以满足政府部门考评医院绩效的需要。加之不少医院还承担着大量的教学、科研工作，这部分的成本费用往往包含在医疗成本中。二、改进现行医院会计制度的建议新医改明确提出建立和完善医院法人治理结构，明确所有者和管理者的责权，形成冇责任、有激励、冇竞争、冇活力的机制。基于新医改的方向，现行医院会计制度必须作出新的改进：1、扩大适用范围新医改主旨是为了营造医疗行业相互促进而相互竞争、政府管

6、办分开、通过购买服务提供多层次、多样性医疗服务需求的格局。从长远趋势看，有关主管部门泣制定发布一套符合当前保留的公立医院、公立医院改制后的国有或多种所有制非营利医院、社会资本参与或兴办的非营利性医院之需要的会计制度。营利性医院可以使用新企业会计制度，照章纳税。2、增设公益性会计科0增设公益性会计科0:在区分了营利、非营利基础上,在非营利医院会计制度中需要设立单独公益性科0,如增设“公益性支出”、“公益性收入”会计科目，以准确衡量其承扪的责任、义务;同时在公益性科0的归集下，有助于政府合理测算其承担公共服务的补偿。3、改进

7、固定资产公益性资本化设立方式根据实际设立“累计折旧”科目、取消“固定基金”科目和“专用基金”科目中的“修购基金”明细科目，进一步进行创新和修正，设立“公益性资本”与“财政专项支出”配套借贷使用，以“财政专项支出”对应冲销配比的“财政专项收入”，有效地解决“财政专项收入”对应冲销科0以及结余不真实问题，从而准确的反映医院占据的公益性公共资源资本化问题。与此同时，对固定资产后续支出区分资本化和费用化，明确后续支出的处理原则----与固定资产有关的更新改造等后续支出；符合固定资产确定条件的，应当计入固定资产成本，同时将被替换部

8、分的账面价值扣除;涉及公益性资金来源的,进一步按以上创新方式进行资本化设计;与固定资产有关的修理性费用等后续支出，不符合确认条件的，应当计入当期损益。4、加强医疗、药品、Ik务核算方式药品零差价率销售后取消“药品进销差价”科0，增设药事费并一定程度弥补医院收入减少或亏损，规范核算内容;加强规范医疗、药品核算及相关会计