新生儿惊厥89例临床诊治分析

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1、新生儿惊厥89例临床诊治分析赵永莉(云南省瑞丽市第一人民医院儿科678600)【摘要】目的:探讨新生儿惊厥的主要病因以及其临床特点，及时控制惊厥发作并减少后遗症的发生。方法:选取2010年1月〜2013年12月间我院收治的89例惊厥新生儿作为研究对象，分析其临床资料。结果:新生儿惊厥大多是因为缺氧缺血性脑病(HIE)引起，惊厥发作类型以轻微型为主。发病时间多在出生3天后，病因与围手术期窒息密切相关。结论:应做好围手术期保健，防止缺氧缺血性脑病的发生，降低新生儿惊厥的发生率及其后遗症。【关键词】新生儿惊厥诊治分析【中图分类号】R722【文

2、献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)11-0174-01新生儿惊厥是新生儿时期的常见急症之一，多见于出生1周左右的新生儿。新生儿惊厥是中枢祌经功能暂时性紊乱的一种表现，其临床症状很不典型，极易误诊甚至忽略。如不及时诊治，可引起死亡或后遗症，对新生儿的后脑发育有重大影响。因此，一旦新生儿发生惊厥，应及时寻找病因，并立刻给予有效处理［1］。为此，我院开展相关研究，探讨新生儿惊厥的主要病因以及其临床特点，现将研究结果汇报如下。1资料和方法1.1临床资料选取2010年1月〜2013年12月间我院收治的89例惊厥新生儿作为研究对

3、象，其中男性患者58例，女性患者31例。早产儿16例，足月产儿68例，过期产儿5例。体重不足2500g的患儿8例，体重在2500〜4000之间的患儿74例，体重在4000g以上的患儿7例。出生后3天内发病的患儿75例，出生后4〜7天内发病的患儿8例，出生后8〜28天内发病的患儿6例。有75例为围产高危因素者，其中有58例有分娩异常史，因前置胎盘、胎位不正、宫内窘迫因素而剖宫者11例，有6例胎头吸引助产。有69例有窒息史，其中轻度窒息29例，重度窒息40例。母妊高征有5例，母糖尿病患者3例，有2例奋不洁断脐史。1.2惊厥病因日龄不到3天的

4、患儿，缺氧缺血性脑病56例，颅内出血9例，低血钙症7例，低血糖症3例。日龄在4〜7天的患儿低血钙症4例，核黄疽2例，低血糖1例，捂热综合征1例。日龄为8〜28天的患儿，化脓性脑膜炎4例，败血症1例，破伤风1例。1.3实验室检查对这89例患儿均行CT扫描，奋56例表现为缺氧缺血，奋9例表现为颅内出血。患儿均行血清生化，其中低血钙患儿11例，低血钠9例，低血糖患儿4例。血培养12例，阳性2例。脑脊液检査6例，提示化脓性改变有1例。总胆红素测定10例，>305?mol/L3例。1.4治疗方法苯巴比妥为首选药物。首剂10〜20mg/kg，

5、不超过30mg/kg,12h后改为维持量5mg/(kg?d),连用3〜5天。对于破伤风应选用安定和鲁米钠。值得注意的是应根据原发病的特征而综合治疗，如维持酸碱度平衡、水盐电解质平衡、维持血压血糖、供给充足能量等。如果出现低血糖、低血钙、低血镁等应及吋进行补充。对于感染性疾病应及时选用合理的抗生素予以治疗。对于核黄疽患儿应配合换血、光疗、白蛋白等法。对于缺氧缺血性脑病患儿还应及吋选用胞二磯胆碱，其用量为100〜125mg/d;以及脑活素，其用量为1〜2ml7(kg?d);还应配合高压氧治疗，1〜1.5h/次/d。1结果治疗相应疗程后，治疗

6、新生儿惊厥的疗效如表1所示。对56例行高压氧治疗的患儿进行定期随访，其中45例无智力障碍、发育迟缓，6例运动发育落后，1例智力发育迟缓，4例脑性瘫痪。表1新生儿惊厥的治疗疗效2讨论新生儿惊厥是新生儿期中枢神经系统疾病或功能失常的一种临床表现，是新生儿期常见急症之一［2］。新生儿惊厥的病因很多，因此找出其致病因素才是治疗该病的关键。本次研宄表明，缺諷缺血性脑病和颅内出血是苏主要致病因素，iL多在3天内发病。这与相关文献的报道相符［3］。而在出生7天内新生儿的惊厥发生与母妊娠史、分娩史及胎龄、出生体重密切相关。加强围产期保健，提高产科技术，

7、预防新生儿窒息对惊厥的发生有重大影响。因此，对于病因的诊断必须详细了解围产期情况，结合具体情况如胎儿体重、是否早产等，必要吋进行相关检查如、头颅B超、CT扫描、MRI等。CT扫描是诊断脑损伤的可靠指标［4］。CT扫描奋助于确定脑组织损伤部位和性质，对早期诊断有重大价值。奋文献称［5］,对重度窒息缺氧缺血性脑损伤于生后6h内静注苯巴比妥钠可预防惊厥的发生，对早产儿尤其是小于34周的早产儿于生后6h内静注苯巴比妥可预防颅内出血的发生。7天以内的患儿主要以低血糖、低血钙、胆红素脑病为主，此后主要以化脓性脑膜炎、败血症、破伤风等感染为主。因此，

8、还应加强日常护理，避免感染。对于抗惊厥药物首选苯巴比妥，其具有那神经保护作用。可减轻细胞水肿，降低颅内压，对新生儿安全性高。对于HIE或颅内出血者应及时纠正电解质紊乱。综上所述，应明确病因，尽早控制惊厥发作