临床整理录三谈谈慢性胃炎的证治体验

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1、监利县桥市镇卫生院刘云来2016-10-01一、病病理的认识慢性胃炎是一种常见多发病，经久不愈，西药治疗本病，往往就是制酸（兰索拉哇等）、抗菌消炎（阿莫西林等）、解痉止痛（654-2等）效果不尽人意，临床病证每每迁绵H久，笔者在临床实践屮领悟到“胃痛证”的病理变化，不外乎肝旺、脾虚、胃实与气滞、血疲、升降失调，不通则痛，病候常以寒热错杂，虚实互见，且兼证从生，故临床需知常达变，悉心审识，效果很好，治愈了不少患者！现抛砖引玉，不周之处还望同仁指正。二、辨证与施治胃炎证一般病之初起属实，久病则虚，或虚实互见；胃炎病的发生无不外乎于因气不顺，因食、因寒相关，盖食停则

2、气滞、寒留则气凝，所以治疗胃病之要，但察其病候如属实邪,皆当以理气为主，属虚者，当以温通补虚为主在疾病早些时候，主经表现为脏腑功能失调，相当于现代医学屮的浅表性冑炎，治当以疏肝理气、温通和胃为主要治疗大法。疾病发展到晚些时候，气机失常，脾失健运，气结日久，郁而生热化火，脾虚湿停，湿热互搏,病程绵绵，气滞血瘀并呈而引发胃痛等诸多症状；主要表现为胃粘膜充血红肿，或糜烂，或溃疡，相当于现代医学中的胃溃疡或糜烂性胃炎；在治疗上以调气活络，清热和胃为主，并结合不同的兼证而施治。所以辨证以寒热、虚实、气血为重！（一.）辨寒热：由于患者体质、病邪性质及病程长短之不同，而有偏

3、寒、偏热之分，此型患者常因外感而诱发，常为慢性浅表性胃炎，或胃肠炎的急性发作。1.偏寒证：患者因素体虚寒，因外感寒邪或痰饮、食积互结所致，症见胃脘部暴痛，腹胀恶呕，口吐清水挺沫，畏寒肢冷，或头痛或咳嗽，二便清利，舌淡苔白，脉浮紧。R:解表散寒，温中和胃。姜半夏12苏梗10川朴10炒枳壳12苍术6干姜6白芷10当归10川芎6白芍12桂枝10炒山楂12橘红10云苓12甘草62.偏热证：患者多由胃闪素有蕴热，因外感引发胃痛，且痛势急迫，烦燥不安，胃脘有灼热感，口干喜冷饮，身热面赤，便秘尿黄，舌红苔黄，脉浮数。R:清热解表，和胃安中。柴胡10黄芩10连翘10生石膏24

4、知母12柅子10枳壳10川棟子12厚朴10木香10（后）元胡12白芍15甘草10生川军6（后）元明粉12（冲）。（二.）辨虚实：在胃病的发生发展过程中，临床上虚实互见，且虚者居多，虚乃是病之本质，实为病之标；气机失衡，脾胃受累，中焦不安，伤食、痰积、寒热、气滞、血瘀等诸多病候都贯串在虚实证候中，只有辨证准确，方能中的！1.虚证：虚证者，气血俱损，且有偏寒或偏热或食积或痰积等症，胃痛绵绵，得贪讨缓解，喜按喜暖，神疲乏力，四肢不温，胃脘痞闷，食入不化，或饱胀反酸，痛不欲食等，舌淡苔少，脉虚软。治疗以健脾益气和胃为大法。1.）气虛气滞食积偏热证：患者喜食生冷汕腻，胃

5、痛而胀，嗳气吞酸，纳呆气短，食入则吐，吐后痛减，若食滞不化，则宿食郁久化热，且身热而赤，便难，口中有食气难闻，舌红苔黄腻，脉滑实。治宜消食导滞，调气清热和胃。R:党参15灸黄芪24柴胡10苍术10枳实12木香（后）10焦槟榔10黄芩10黄连6吴芋3炒山楂15生大黄（后）10芒硝12云苓12泽泻10甘草6炒麦芽202.）气虚气滞食积偏寒证：患者满腹胀甚，痞闷不食，腹中有气攻作痛，面色青紫，叫肢不温，形寒怕冷，小便自利，大便艰难，吉胖淡苔白腻，脉沉迟，治宜消积导滞，温阳通便。R：制附子15生大黄10当归15枳实12川朴10炒槟榔10青陈皮（各）10砂仁6（后）炒鸡

6、内金15祌曲10肉桂粉6（分冲）3.）气虛气滞寒湿证：症见腹胀痛，晨起便稀力主，本病系脾肾阳虚，水湿停聚。脾虚则水谷不化，肾气虚则开阖失司，鸡鸣泄泻。R:党参15白术15炒补骨脂12肉豆蔻10五味子12山药15诃子10吴芋6干姜10云苓12泽泻12炒内金15木香6甘草61.实证：胃痛多有定处，拒按，胸腹胀满，不欲饮食，或腹屮有痞块，或大便不畅，舌苔多垢，脉沉实有力；临床当辨食积（前面也述过）、气滞、痰阻与血瘀为主，在疾病的发生发展转归过程中，临床证候往往不限于哪一证型，或哪一组症候，应当灵活辨证，主次分明，辨而施治为宗旨。1.）气滞：有肝胃不和与脾胃不和之分；

7、特殊类型胃炎有：郁火胃痛、肝阴不足、胃阴不足、痰积型等。现分述如下：肝胃不和证见胃脘胀满疼痛，横逆犯胃，胃失和降，牵及两胁，怡绪抑郁，嗳气频繁，，嘈杂不食，揉之较舒，舌淡苔薄黄，脉弦，属肝气犯胃，治宜疏肝理气和胃。中痫即止，后续再疗理，香燥之品，不可久服！R:柴胡10白芍15枳实12陈皮10制香附子10川朴10台乌10苍术6醋元胡12川芎10黄连6吴芋3砂仁6炒山楂12云苓12灸甘草6若病之日久，没有治疗或治疗不合理，气郁久而化火，致郁火犯胃，胃痛无定时，时而隐痛，且痛则数日，冑脘部有灼热感，腹胀口苦，嗳气泛酸，便溏或大便不爽，若痛有定处且呈刺痛，舌苔多黄腻，

8、脉滑数，属肝胃郁热，治宜调气活络，清热