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1、早期新生儿黄疸动态监测及干预治疗效果评价张善林（烟台经济技术开发区医院山东烟台264006）【摘要】目的动态监测出生1周内（早期新生儿）新生儿黄疽变化、各种高危因素对新生儿黄疽的影响及早期干预治疗的效果。方法利用经皮肭红素测定仪对我院产科出生的2200例新生儿每日进行经皮胆红素测定，根据中华医学会儿科学分会新牛JL学组制定的新生儿黄疽干预推荐方案对需要干预的及时给予干预治疗。结果2200例新生儿因高肭红素血症住院321例，高胆红素血症发生率为14.59%，无1例发生胆红素脑病。结论对早期新生儿黄疸进行动态监测和及时干预治疗，可预防胆红素脑病的发生
2、，值得推广。【关键词】新生儿黄疽高危因素干预【中图分类号】R722.17【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）14-0104-01新生儿黄疽是新生儿期的常见症状之一，是由于肭红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现皮肤、粘膜和巩膜黄染的临床现象，可分为生理性和病理性两种，发病原因较多。严重者可造成胆红素脑病，遗留脑瘫、智障等永久性祌经系统后遗症。新生儿病理性黄疽的原因复杂，早期干预尤为重要。我们于2009年4月至2012年8月对我院产科出生的早期新生儿给予动态监测黄疽变化，并及时干预，取得了较好的效果，现总结如下：1对象和方法
3、1.1对象2200例新生儿均系木院2009年4月〜2012年8月出生的新生儿。其中男1148例（52.18%）,女1052例（47.82%）,早产儿78例，过期产53例，剖宫产784例，巨大儿36例。胎龄33〜43周，体重2.1kg〜4.8kg。因我院对经阴产妇大部分做会阴侧切，需6天左右时间出院。对提前出院者（住院不到1周），胆红素无下降趋势的要求其每日返院做胆红素监测，大部分家长有依从性。1.2测定方法采用jM-103H本美能达经皮黄疽测定仪由经过培训的儿科医师对每1例新生儿自生后第1天起每日进行经皮胆红素测定，动态监测黄疽变化。因我院对经阴
4、产妇大部分做会阴侧切，需6天左右吋间出院。对提前出院者（住院不到1周），胆红素无下降趋势的要求其每日返院做胆红素监测，大部分家长有依从性。1.3干预方法：原则上参照新生儿黄疽干预推荐方案［1】。根据我院情况对足月健康儿测定值（对应的血清胆红素值）超过8mg/dl,早产儿超过6mg/dl,即给予U服苯巴比妥（5mg/kg/d,分2次）、茵栀黄注射液（5ml3/日）退黄，足月儿超过12mg/dl，早产儿超过10mg/dl，则转入儿科积极给予光疗、输白蛋白、换血等综合治疗。有高危因素的患儿则适当放宽干预标准，尽早干预。2结果2.1足月正常新生儿胆红素峰
5、值出现在4〜5天，最高峰值为11.3±2.7mg/dl,早产儿峰值出现在5〜6天，最高峰值为12.7±5.1mg/dl，消退吋间较足月儿延长。2.22200例新生儿因高胆红素血症（简称高胆）住院321例，住院率为14.59%，男164例，女157例。其中早产儿67例（20.87%）,头颅血肿39例（12.15%），新生儿感染28例（8.72%）,窒息后综合征21例（6.54%）,颅内出血8例（2.79%）,肝炎综合征6例（1.87%），母乳性黄疽45例（14.02%）,原因不明80例（24.92%）,溶血性黄疸27例（
6、8.41%）,无1例发生胆红素脑病。3讨论3.1动态监测新生儿黄疸的特点和早期干预意义从本资料可以看出，足月儿和早产儿黄疽出现吋间和胆红素达峰值吋间与国内外文献报道相符［2】。冇高危因素的新生儿较正常新生儿黄疽重，可能是由于部分高危因素可引起急慢性缺氧，故生成的红细胞较多，出生后环境氧分压提高，红细胞相对过多，破坏亦多，从而胆红素产生过多。近二十几年来，高胆红素血症的发病率较过去明显增多，国内资料报道高胆红素血症患儿常占新生儿住院例数的首位，可达30%〜50%,由于诊断不及吋，并发胆红素脑病致死或致残者也不少见，严重危害新生儿健康。过去诊断高胆，
7、多从肉眼观察到患儿出现较明显的黄疸后再査血清胆红素，不论日龄人小，胆红素超过205umol/L（12mg/dl）吋才诊断，然后进一步找原因和治疗，达不到早期诊断和防治的0的。本研究中采取方便、安全、无痛苦的经皮胆红素测定仪，对早期新生儿（出生1周内）每日进行胆红素动态监测，并指导家长合理喂养和正确护理，减少肠肝循环和感染引起的黄疸加重，对高危儿和胆红素超过安全范围者则及吋给予干预治疗，3年多来无1例发生胆红素脑病，既明显降低了高胆的发病率（14.59%）,避免了胆红素脑病的发生，又对一部分原属于生理性黄疽者免去接受不必要的治疗，减少转入儿科病房继
8、发交叉感染的机会,提高母乳喂养率，减少了家长的经济负担，意义十分重大。我们的另一个体会是不能用一个固定的界限作为新生儿黄疤的干预标准，应
