早期颅骨修补和脑室腹腔分流运用于脑外伤治疗中的临床效果探析

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1、早期颅骨修补和脑室腹腔分流运用于脑外伤治疗中的临床效果探析陈孝顺毕节市第一人民医院贵州毕节551700【摘要】FI的回顾分析早期颅骨修补和脑室腹腔分流运用于脑外伤治疗屮的临床效果。方法回顾性分析255例脑外伤去骨瓣减压术后颅骨缺损、脑积水患者病情，并比较其预后；255例屮早期行颅骨修补、脑室腹腔分流术者187例（治疗组），一期行脑室腹胶分流术、二期行颅骨修补术者68例（对照组）。结果随访至伤后1年时，治疗组评价为“优”者所占比例较对照组高，评价为“差”者所占比例较对照组低，优良率较对照组高，差异皆有统计学意义；治疗组评价为“良”者所占比例较对照组高，差异无统计学意义

2、。结论早期颅骨修补和脑室腹腔分流运用于脑外伤治疗疗效较传统方案为好。【关键词】早期：颅骨修补：脑室腹腔分流；脑外伤；临床效果去骨瓣减压术可通过迅速有效缓解颅A高压达到挽救重型颅脑损伤患者生命的目的。然而，此类患者术后经常出现脑膨出，再加上合并脑积水，对患者意识状况、神经功能、整体预后造成较重负面影响［1］。2011年3月至2014年4月间，我们收治脑外伤去骨瓣减压术后颅骨缺损、脑积水患者255例，其屮187例在伤后早期进行了颅骨修补、脑室腹腔分流术，另68例则于伤后一期行脑室腹腔分流术、二期行颅骨修补术。为探索早期颅骨修补和脑室腹腔分流临床效果，笔者对这255例患考

3、进行了回顾分析，现报告如下：1.资料和方法1.1一般资料：本组255例皆为2011年3月至2014年4月间因脑外伤去骨瓣减压术后颅骨缺损、脑积水在我院行手术治疗患考。其屮男性163例，女性92例，年龄17〜51岁，平均年龄28.7岁。按受伤原因分：车辆事故伤234例，打击伤11例，摔伤7例，其他伤3例。1.2临床资料：伤后格拉斯哥评分：3〜5分85例，6〜8分161例，9〜12分9例。去骨瓣减压术前CT平扫发现：额颞部硬膜下血肿239例，脑挫裂伤196例，脑内血肿78例，弥漫性脑肿胀49例。255例患者皆急诊行标准去骨瓣减压术+血肿清除术手术治疗，其中行单侧减压20

4、4例，双侧减压41例。255例术后皆表现为不同程度的脑积水，其中停脱水剂后骨窗张力仍高208例，影像学发现脑室进行性扩大146例，脑膨出69例。术前皆常规行腰穿检査，结果皆提示颅内压不同程度升高，且排除颅内感染。1.3入组标准：187例早期行颅骨修补、脑室腹腔分流术者为治疗组，68例一期行脑室腹腔分流术、二期行颅骨修补术为对照组。两组患者皆符合以下标准：①脑外伤术后颅骨缺损、脑积水，术后随访资料完整；②颅骨缺损直径不小于3cm;③无脑萎缩等原因导致脑室扩大，除外脑外伤后2周内的急性脑积水；④无颅内、呼吸系统、泌尿系统感染［2】；⑤心、肺、肝、肾等重要器官功能及凝血功

5、能无显著异常，可耐受全麻及手术。两组患者在性别、年龄、症状、体征、伤情、伤后至去骨瓣减压术吋间等方面皆无显著差异，具可比性。1.4手术方法1.4.1治疗组：早期冋期行颅骨修补、脑室腹腔分流术。最早者手术吋间为伤后第31天，最晚者手术吋间为伤后第87天，平均吋间为伤后58.5天。皆于手术前1天至术后第一天预防性使用抗生素。全麻成功后，患者取仰卧位,头略偏向对侧，选取同侧侧脑室前角为穿刺部位。分离皮瓣、肌瓣，显露骨窗,将分流管穿刺入侧脑室前角。脑脊液流出后将拔除导芯，分流管置入脑室3〜6cm，缓慢释出适量脑脊液，脑组织恢复至骨窗边缘水平。置分流阀门于皮瓣下，行颅骨修补术

6、。修整钛合金网状材料，使其形态、大小与骨窗-致。将肌筋膜覆盖钛网之上，并予以固定。分流管穿出固定网，经耳后、颈部、胸部皮下隧道通过至腹部，将分流管放置于腹腔内。按压分流泵，检查引流顺畅，逐层缝合切口，术闭。1.4.2对照组：一期行脑室腹腔分流术，最早者为手术吋间为伤后第28天，最晚者手术吋间为伤后第92天，平均时间为伤后59.5天。二期行行颅骨修补术，手术吋间为一期术后90〜191天，平均吋间为136天。手术术式及植入材料选择皆与治疗组相同。1.5疗效评价脑外伤后1年，对两组患者进行评分格拉斯哥评分以判定治疗效果。13〜15分评定为“优”；9〜12分为“良”；评分小

7、于9分为“差”。1.6统计分析：采用SPSS10.0统计软件分析。计数资料用例数或率（百分数）描述。两组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果脑外伤后随访1年，两组效疗比较见表1。表1:伤后1年时治疗组与对照组效疗比较表治疗组评价为“优”者所占比例较对照组高，评价为“差”者所占比例较对照组低，优良率较对照组高，差异皆有统汁学意义；治疗组评价为“良”者所占比例较对照组高，差异无统计学意义。3讨论在颅骨缺损、脑膨出、脑积水治疗中，传统手术方案为伤后2个月先行脑室腹腔分流术，术后3〜6个月后，颅内压恢复到正常吋，再行行颅骨修补术。如患者颅压