去白细胞血液临床应用效果回顾性调查研究

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1、去白细胞血液临床应用效果回顾性调查研究去白细胞血液临床应用效果回顾性调查研究【关键词】去白细胞血液血液成份输血发热数据收集去白细胞血液在临床治疗中得到普遍应用，但去白细胞血液的制备方法国内尚无统一标准，导致去白细胞血液质量和临床使用效果差距很大［1］。目前河北省临床用血全部来自于采供血机构贮存前过滤去除白细胞的血液。为客观地评估去除白细胞血液的临床应用效果，笔者调查了2001年以来石家庄、秦皇岛和张家口3个城市部分医院不同病例输注未去白细胞血液和去白细胞血液情况，报告如下。1对象与方法1.1研究对象随机调查2001年至2008年石家庄、

2、秦皇岛市、张家口地区21家医院6389例患者输血情况，其中男2871例，女3518例；年龄7～86岁。所用血液保存5～14d，输血前后未给予糖皮质激素等药物，将6389例输血病例随机分为2组，第1组输注普通红细胞，共2752例；第2组输注去白细胞红细胞，共3637例。1.2试验器械一次性使用去白细胞塑料采血袋（山东威高集团医用高分子制品股份有限公司、上海血液技术有限公司、成都双流双陆医疗器械有限公司、南京双威公司提供）；ac970eo+型血细胞计数仪（瑞典s公司）；chc212型光学显微镜（日本olympus公司）。.133229.1

3、.3去白细胞血液制备方法采用无菌导管连接法或血袋和滤器一体四联袋直接过滤法，过滤时间在48h内。1.4去白细胞血液质量标准去白血液血液符合游离血红蛋白（fhb）＜530mg/l［2］、红细胞回收率≥85%［3］、残余白细胞含量＜2.5×106/u（1u为200ml全血制备的血液）［4］标准。1.5观察指标分析患者输注每种方法制备血液情况，输血前后未给予糖皮质激素等药物，按文献［5］标准，输血中或输血后1～2h体温升高1℃以上，并以发热、寒战为主要临床表现者为非溶血性发热性输血反应（fnhtr）。输血后24h内复查血红蛋白（hb），在排除

4、失血、血液稀释和溶血性输血反应后，如果hb未上升到预期值，则视为红细胞输注无效。输注后hb上升预期值的判定公式如下［8］：hb升高预期值（g/l）=输入血液hb（g/l）×输入量（l）患者体重（kg）×0.085×90%其中“输入量”以全血量为标准，各种红细胞制剂折算为对应全血量；90%为检验误差。1.6统计学分析应用spss11.5统计软件，计数资料采用χ2检验，p0.05为差异有统计学意义。2结果2.1输血后fnhtr及红细胞输注效果情况比较第1组fnhtr发生率为6.72%（185/2752），红细胞输注有效率为86.08%（23

5、69/2752）；第2组fnhtr发生率为1.07%（39/3637），红细胞输注有效率为95.13%（3460/3637）。2组fnhtr发生率和有效率间比较差异均有统计学意义（χ2值分别为147.89，160.47，p＜0.01）。2.2不同城市输注去白细胞血液后fnhtr比较石家庄市输注去白细胞血液后fnhtr发生率为1.08%（23/2133），秦皇岛为0.96%（7/729），张家口为1.16%（9/775），差异无统计学意义（χ2值分别为0.073，0.036，0.144，p＞0.05）。3讨论输血是现代临床治疗的重要手段。

6、但在临床上由输血引起的不良反应和经血传播传染病时有发生。输血反应大多由白细胞引起，同种异体输注会产生白细胞抗体，引起一系列不良反应。白细胞可采用多种方法去除，其中过滤法最为理想。fnhtr是临床最为常见的输血反应之一，其发生主要与多次输入hla不相合的白细胞、血小板有关，发生率约占输血总反应率的52.1%［5］。给患者反复输注含有白细胞的血液常引发非溶血性发热反应、血小板输注无效、输血相关性移植物抗宿主病（gvhd）等输血不良反应，不良反应的发生率随着输血次数的增加而升高。其原因主要是受血者由于反复接受带有献血者白细胞的血液，献血者的白

7、细胞抗原（hla）不断刺激受血者机体发生hla同种免疫，产生白细胞抗体并破坏再次输入体内的白细胞和血小板，引起发热反应［5-7］。发热反应的发生除免疫反应外，非免疫因素也不可忽视。输注含有白细胞及白细胞分解物的库存血液，也可引起输血发热反应。主要原因是，血液随库存期间的延长，血液中的白细胞不断代谢分解、释放炎性细胞因子（il1，6，8，tnfα），这些细胞因子作为内源性致热源输入人体引起机体体温升高［5］。一般认为，输入的白细胞不超过5×106时可有效预防受血者产生hla抗体，输入的白细胞量不超过5×108既能避免发生输血发热反应［

8、5，6］。去白细胞血液已滤除了99%以上白细胞，因此可避免输血发热反应和hla同种免疫的产生。本研究中fnhtr输血反应率明显下降，由未去白细胞的6.72%下降为全部去白细胞的1.07%（p0.05）。近年