去白细胞输血的临床应用及研究进展

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1、去白细胞输血的临床应用及研究进展作者：李映华等单位：汕头大学医学院第一附属医院关键词：去白细胞输血输血反应白细胞在库存血液中是不需要的成分，因为白细胞在离体后24h内功能几乎丧失殆尽，输入功能丧失的白细胞易引起输血不良反应。而白20世纪70年代报道用离心法去白细胞以减少输血副作用肩，去白细胞已逐渐常规应用于制备各种血液制品，去白细胞的红细胞和血小板在欧美国家广泛应用。近年来去白细胞输血的基础和临床研究表明，去白细胞输血可减少非溶血性发热反应的发牛率和严重程度，防止HLA同种免疫和血小板输注无效，降低传播口细胞相关传染性病原体的危险性,还对防止或消除输血相关免疫抑

2、制综合征，防止输血后移植物抗宿上病（TA・GVHD）等多种输血不良反应，因此去白细胞输血在临床输血中的应用已越來越广泛。本文拟对去白细胞输血的临床应用及其研究进展做一综述。1去白细胞输血的临床应川1.1减少非溶血性发热性输血反应（FNHTR）的发生:非溶血性发热性输血反应在临床输血反应中占55%〜75%，发生原因有：①反复输血或妊娠，受血者体内产生了门细胞抗体,白细胞抗体破坏了献血者的白细胞，释放出热源物质而引起发热反应；②血液在保存过程中,白细胞死亡破坏后释放出热源物质引起发热反应。输注的血液成分不同FNHTR的发生率也不同，输注红细胞时约为1.6%~6%，输

3、注血小板时约为27%〜63%（因血小板中的H细胞含量较多），近来的研究发现,血小板输注后非溶血性发热反应主要与血小板保存过程中产生的活性物质如组胺、脂质、补体裂解成分和多种细胞因子有关。这些活性物质在红细胞和血小板制品中随保存时间延长而增加，并口有临床资料证实其时间越长，发热反应的发生率越高。白细胞来源的与发热反应有■关的细胞因子包括IL-1>IL-6>TNF-α、IL・8和MCP-1等均已了解清楚。研究发现，在见到发热反应的血小板制品中IL・1、IL・6、TNF-α的值增高，而且随着保存时间增加其值越高，相应发热反应率也升高。实验研究发

4、现,在保存前去除白细胞，即使保存时间增加，制剂屮细胞因了浓度也不增高。因此强调保存前,也就是在釆集后就去除口细胞>；1LoglO,对预防非溶血性发热反应有效。1.2减少输血相关性传染病的发生:因白细胞内含有大量吞噬而未杀灭的细菌、病毒等微生物,如巨细胞病毒（CMV）、艾滋病病毒（HIV）、EB病毒（EBV）、人类嗜淋巴细胞病毒（HTLV/II）等。输入这些白细胞容易感染这些疾病，使川去白细胞成分血可佇效降低感染这些疾病的危险性。研究表明:去白细胞>2LoglO可预防CMV等病毒输血传播。应用CMV-DNA转染T细胞结合半定量PCR技术评价滤器去除供血者

5、血液内CMV-DNA的效果,证明滤器能去除白细胞内CMV-DNA>3Logl0o而且近來研究表明:某些受血者接受白细胞输注时可促进受血者体内潜伏病毒的活化。如输入含冇白细胞的血液,对促使CMV、H1V复发和复制。使用去白细胞成分血可以有效预防这些潜伏病毒的复发和复制。I.3预防血小板输注无效:血小板输注无效是长期血小板输血支持治疗的主要并发症，常常导致血小板减少症病人发生致命的出血。统计分析表明，血小板输注无效的诸多原因中非同种免疫因索（包括药物、发热、白身抗体等）高达80%以上，这些原凶可以使血小板输血效果降低50%左右。Dzieczkowski等统计发

6、现，去白细胞输血病人（包括有妊娠史和输血史患者）HLA抗体生产率为1（）.6%,而有妊娠史和非去白细胞输血史的病人HLA抗体形成的比率高达50%o血小板输注后产牛HLA抗体的大规模和预期随机研究发现，在急性骨髓性白血病患者初次化疗期间（化疗开始后8周）,HLA抗体在白细胞未去除的血小板使用组是13%，去除白细胞的血小板使用组,使用群体供者制剂是3%，单一供者制剂是4%。近儿年去白细胞输血已成为多次输血病人减少同种免疫和血小板输注无效的标准输血治疗方法。可用去白细胞血小板输血來避免HLA抗体的产生，以提髙血小板输注效果，并以此來减少输血量，尤其像再障和骨髓发育不良

7、之类的造血系统疾病，需要多次血小板输血以及造血干细胞移植等血小板输注无效的高危病人，去除所输血液制品中的片细胞是治疗中必不可少预防措施。1.4预防TA・GVHD:输血后移植物抗宿主病是山供者血液内活的淋巴细胞引起的致命的同种免疫反应，其高危人群包括新生儿、先天性或后天性免疫缺陷病人、放疗或经放疗后免疫抑制病人，还包括这样一种人群，受者因含有供者的HLA型别而不能识别供者的淋巴细胞，供者淋巴细胞不被清除而在受者体内繁殖但却可以识别受者其它HLA抗原而发生GVHD,这种情况常在近亲Z间发牛。目前普遍认为对输注血液进行γ照射是防止TA・GVHD坟有效和町靠

8、的方法。为防止TA・GV