小议小光斑飞点扫描式准分子激光lasik治疗高度近视

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1、小议小光斑飞点扫描式准分子激光LASIK治疗高度近视姚达强，沙翔垠，叶翠玉，李林2：近视；准分子激光【目的评价小光斑飞点扫描式准分子激光LASIK治疗高度近视的效果。方法采用德国SCHedicalCollege，Guangzhou510260，China【AbstractObjectiveToevaluatetheclinicaleffectofhighmyopiatreatedallopticalzonesflying-spotscannermachine.Methods364cases(721eyes)ofhighmyop

2、iaachineallopticalflying-spotscanner.Theablationzoneulti-zone.Theablationdepth.Allcasesonths.Thechangesoftheirvisualacuities，subjectivemanifestrefractionandplicationsonththevisualacuitiesyopiatreatedallopticalzonesflying-spotscannermachineorecornealtissues.【Keyyopia

3、；excimerlaser准分子激光的问世，使角膜屈光手术得到了奔腾性的发展，其治疗近视、散光的有效性、可猜测性、平安性、稳定性以及可重复性，已经得到了长期的临床验证［1～3］。近年来，小光斑飞点扫描式准分子激光机的应用使LASIK的精确度和平安性不断进步，但它所消耗的角膜组织较多，对于部分高度近视的治疗需要选择多区切削模式。自2002年7月以来，我院采用SCHoriaM2电动旋转自动微型角膜板层刀。1.2.2手术方法先用自动微型角膜板层刀在角膜上切削一个直径为8.50～9.50mm的板层角膜瓣，瓣的蒂部位于上方，厚度110～

4、160μm。翻转瓣后在基质内行激光切削，切削光区直径为6.0～6.75mm（切削光区直径较患者暗处瞳孔直径大0.5mm）。切削总量为78～187μm，当总切削量使剩余角膜基质厚度＜250μm时，采用多区切削的模式［4］。激光切削完毕，用平衡液冲洗切面，将角膜瓣复位、干燥。术毕滴典必殊（成分：妥布霉素＋地塞米松）眼水，戴透明眼罩。术后第1天开始点用FML眼水（fluorometholone，氟甲脱氧泼尼松龙），天天4次，持续1个月。术后1周、1个月、3个月、6个月、1年复诊，检查视力、验光、眼压、角膜地形图、裂隙灯和眼底等。2结

5、果2.1视力情况术后1天***眼视力为0.89±0.12(0.5～1.5)，视力≥1.0者为72.0%（519/721）；3个月时***眼视力为1.02±0.11(0.6～1.5)，视力≥1.0者为81.7%（589/721）。2.2屈光度情况术后屈光度在±1.00D以内者，术后1天、3个月时分别为：89.7%（647/721）、90.7%（654/721）。2.3并发症偏中心切削3眼(0.42%)，是由于超高度近视在激光扫描过程中注视偏离所致，因偏离程度小，视力恢复尚满足，故未做非凡处理。瓣位置偏离5眼(0.69%)，因切削

6、区仍在角膜瓣下基质层内，继续行激光扫描，效果良好。角膜上皮植进5眼(0.69%)，由于均不在光学区且无扩大，在加强应用激素眼水后植进的上皮细胞消失。眩光15眼(2.08%)，3个月时症状减轻或消失。未出现“洗衣板”现象、中心岛等并发症。3讨论近年来，随着准分子激光机型的不断完善，小光斑飞点扫描式准分子激光机型越来越多。我们应用的SCH－F型准分子激光系统治疗高度近视相比较，更显得其效果优良。然而SCHulti-scan机型（前一代机型）得到的切削量为66～163μm。因此，对于一些度数较高而角膜相对较薄的高度近视患者，我们采取

7、了分多区切削的方法或者制作较薄角膜瓣的方法来进行治疗。SCHm；每个切削区的直径差值均等，如相差0.5mm、0.75mm；另外每个切削区的度数差值均等（切削度数一般是较原始度数增加－1.00D或－1.25D作为修正值），目的是尽可能使过渡区均匀，理论上可使不规则散光减小，从而进步术后的视觉质量，减小眩光的发生。另外，薄角膜瓣制作方法是：（1）负压控制在120mmHg左右进行切削，超过这一数值时，选取的负压吸环号相应增加；（2）角膜曲率为45～47D者，选取－1号负压吸环；（3）角膜曲率＜45D者，同样选取－1号负压吸环，但采用

8、第2次切削的刀片（显微镜下确认刀片是锋利完整的），并连续高温高压消毒3次，目的是加强消毒和使刀片均匀变钝。我们针对角膜较薄而近视度数较高的患者采用作薄瓣的方法取得了较好的效果［8］。综上所述，尽管小光斑飞点扫描式准分子激光治疗近视所需的切削量增加，但我们利用SCHWINDES