头孢类抗生素引起尿毒症患者药物性脑病的观察及护理

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1、头孢类抗生素引起尿毒症患者药物性脑病的观察及护理杨慧(辽宁省大连大学附属中山医院肾内科辽宁大连116001)【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)23-0375-01头孢类抗生素，具有抗菌作用强、疗效好和不良反应少等特点，主要经肾脏排泄，慢性肾衰竭透析患者抵抗力差易合并各种细菌感染，临床上经常需要用头孢类抗生素治疗，但透析患者由于头孢抗生素蓄积引起神经系统损害，易发生药物性脑病。患者在使用药物后出现祌经、精祌症状，经祌经系统检查，实验室、脑电图、头颅CT、MRI等检查，排除了全身性疾病及

2、代谢性疾病的神经系统损害，即可诊断。［1］我院2009年1月-2011年12月收治的慢性肾功能衰竭维持血液透析患者中有10例应用头孢菌素出现药物性脑病，木文将临床观察及护理体会进行总结，现报道如下。临床资料1.一般资料。10例应用头孢菌出现药物性脑病患者中男6例，女4例,年龄51-85岁，平均年龄66.6岁。均符合慢性肾功能衰竭尿毒症的诊断标准，并维持血液透析2-3次/周。原发病为慢性肾小球肾炎3例，糖尿病肾病3例，高血压肾病4例。维持血液透析时间1-75个月，平均43,5个月。使用抗生素的原因：合并呼吸道感染8例，合并胰腺炎感

3、染1例,合并妇科炎症1例。使用抗生素种类：头孢噻肟4例，2-4g/d；头孢哌酮一舒巴坦2例，2-4g/d；头孢他啶4例，lg/d。患者分别在使用抗生素2-10d后表现神经精神症状：患者精神神经障碍时出现双上肢、头部不自主震颤，继之烦躁，谵妄，部分患者有幻觉，迫害妄想、答非所问、语无伦次、反应迟钝等症状，严重者出现昏迷。所有患者经祌经专科医师检查，均未发现明显的祌经系统定位体征，用药前后肝肾功能、离子、酸碱平衡用药前无明显差异，血压无明显变化，感染征象减轻。10例头颅CT检查未见明显异常，6例陈旧性腔隙性脑梗死。所有病人无急性脑血

4、管病表现。2.方法。患者在出现症状后立即予停药或更换其他抗生素，并加做1-2次血液灌流或CRRT。1.结果。给予实施措施后患者l-2d后症状减轻，5-8d后症状消失。护理1.提高对药物性脑病的认识，要有预见性。[2]尿毒症患者发生脑病的原因有以下几个方面。（1）药物排泄率减慢。慢性肾功能衰竭患者残肾功能降低，药物排泄慢，导致在体内蓄积，血药浓度过高，进入神经中枢，第2、3代头孢菌素因其能通过血脑屏障，在脑内药物蓄积常引发脑病。（2）及吋评估患者的精神神经症状，一旦出现嗜睡、谵妄，幻觉，行为异常，如使用头孢抗生素考虑有无脑病发生，

5、并除外脑部器质性病变，排除代谢性疾病影响。（3）对新入院的患者，应详细询问病史，包括最近是否使用头孢类抗生素及剂量，透析情况等。2.应加强巡视，严密观察病情变化，并进行体温、脉搏、呼吸、血压、血氧等监测，观察意识、瞳孔变化，如冇异常，及吋报告医生处理；对兴奋、躁动、谵妄的患者，最好住单间，保持环境安静，维持适宜温湿度，避免不良刺激，注意安全护理，24小吋陪护，使用床档，必要吋约束，防止意外发生；床头备好吸痰器及牙垫、药品等，如有&迷及抽搐，头偏向一侧，取下义齿，及时清除U鼻分泌物，遵医嘱吸氧，使用镇静剂，如鲁米那、安定等，并观察

6、药物不良反成。3.预防感染。尿毒症患者免疫力低下，特别是透析吋间较长的患者极易并发感染。因此预防感染尤为重要，指导患者及家属保持病室通风1-2次；注意天气变化，及吋增减衣服，预防感冒；防止-切诱发感染的因素。皮肤瘙痒避免抓挠，可涂橄榄油保护，防止皮肤感染。4.透析护理。透析及灌流过程中要严密监测生命体征变化，给予心电、血压、血氧监护，出现异常及吋报告医生处理。参考文献[l]MoreSM,SpragueSM.Urimicencephaeophathy.ClinNepohrol,2004,42（4）:251-256.[2】季晓英，叶

7、丽花.第三代头孢菌素引起尿毒症药物性脑病的观察及护理.中国实用护理杂志，2009,25：(10)35-36.