急性主动脉夹层患者应用舒芬太尼镇痛治疗的护理观察

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1、急性主动脉夹层患者应用舒芬太尼镇痛治疗的护理观黄胜玉(广丙医科大学第四附属医院重症医学科一病区广丙柳州545005)【摘要】目的观察急性主动脉夹层患者应用舒芬太尼镇痛治疗的临床效果。方法将我科2007年1月-2012年7月收治53例急性主动脉夹层患者病历回顾性分析。患者进入ICU后采取以枸橼酸钠舒芬太尼为基础的镇痛方案，对于焦虑、躁动患者配合使用咪达唑仑治疗，每2小时测评镇静镇痛评分，调节药物用量以达到有效镇痛。并通过每小时监测并记录呼吸(RR)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(Sa02),定时监测血气分析等观察药物不良反应。结果木组患者安静

2、配合治疗，呼吸循环稳定，镇痛效果满意，不良反应少。结论急性主动脉夹层患者应用舒芬太尼镇痛效果满意，但应考虑病人对镇痛药耐受性的个体差异,为患者制定镇静镇痛治疗计划和镇痛目标。【关键词】主动脉夹层镇静镇痛观察护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)31-0204-02疼痛是急性主动脉夹层最只特征性的症状，疼痛常呈撕裂样，有些患者称之为灾难性胸痛。疼痛可使患者焦虑或恐惧，导致血压升高，而血压升高会使夾层范围发展，引起疼痛加剧和病情加重，产生恶性循环；严重时导致夹层破裂出血［1］。因此，发病早期应进行充分镇静、有效镇

3、痛。1资料与方法1.1一般资料选择2007年1月一2012年7月收入我院重症监护室住院，诊断为主动脉夹层的患者53例为研究对象。其中男40例，女13例，平均年龄63.63岁(35—82岁)岁，平均体重52.65±9.56Kg。患者收住入院后护上立即遵医嘱给予镇静镇痛治疗并配合1.2给药方法给予枸橼酸舒芬太尼50μg用生理盐水稀释至50ml,先给予2-5μg初始剂量静脉内注入，再以2μg/h持续静脉内微量泵泵入,用药后半小吋采用FPS评分，每2小吋根据评分，以2±0.5μg/h凋节药物剂量以达到满意的镇痛水平

4、(FPS评分2分以下＞,同时每2小时进行Ramsay评分。用药超过24h者每日清晨7点停药唤醒，疼痛评分3分以上者继续泵入。本组患者最长使用吋间不超过7天。1.3观察指标每小吋监测并记录呼吸(RR)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SaO2)，并在应用舒芬太尼前(tl)和应用后12h(t2)进行动脉血气分析，用药超过24h(dx＞于每日唤醒前进行动脉血气分析，记录酸碱度(pH值)、二氧化碳分压(PaC02)、氧分压(PaO2)的改变。用药后密切观察药物不良反应发生情况及患者镇痛效果。镇痛效果采用面部表情评分法(FPS)。镇静效果采用Ramsa

5、y评分1分。1.4统计学处理使用SPSS10.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，不吋间点的比较采用配对检验。2护理观察要点2.1疼痛的观察主动脉夹层动脉瘤最典型的症状就是疼痛，疼痛的加重和缓解能直接反映病情的进展，即主动脉内膜是否继续剥离或停止剥离［2］。迅速解除疼痛是避免病情加重的一个重要因素。本组患者在应用舒芬太尼治疗后半小吋主诉疼痛缓解45例，2小时后主诉疼痛明显减轻50例，24小时后镇痛满意率达96.22%(51/53),艽中1例患者因主动脉夹层撕裂至髂动脉，入院48h内死亡。2.2药物不良反应观察及处理2.2.1呼吸运动

6、的监测密切观察病人的呼吸频率、幅度、节律、呼吸周期比和呼吸形式，常规监测脉搏氧饱和度，定吋监测动脉血氧分压和二氧化碳分压，以下任何1项出现即诊断为呼吸抑制：呼吸频率≤8次/min,SpO2≤60mmHg,冇舌后坠现象或呼吸暂停吋间≥15s。2.2.2循环功能监测镇痛镇静治疗对循环功能的影响主要表现为血压变化。本组患者入院都奋高血压表现，应用血管扩张剂(硝酸甘汕硝普钠)微量泵注入及β-受体阻断剂(倍他乐克口服)治疗。应用舒芬太尼治疗后，密切观察心率血压变化，动态调节药物剂量控制血压在100〜120mmHg/50〜70mmHg(lmm

7、Hg=0.133kPa)o控制心率在60〜70次/min。2.2.3胃肠功能监测观察胃肠蠕动情况，冇无恶心呕吐，本组6例发生胃肠道反应，采取肌陶注射盐酸甲氧氯普安对症处理。2.3每日唤醒本组患者应用舒芬太尼镇静镇痛治疗超过24小吋，用药超过24h者每日清晨7点停药唤醒，疼痛评分3分以上者继续泵入。3讨论通过对本组患者持续输注舒芬太尼镇痛治疗的研究，苏镇痛效果明显,出现的副作用少，主要是引起轻微的呼吸抑制、血压下降和胃肠蠕动减弱，在ICU的监护条件下应用是安全有效的镇痛治疗手段。护理人员应对本病特征有充分认识，具有强烈的责任心和丰富的专业知识，对患者病情进行严

8、密观察，尤苏是对疼痛的观察采取及吋实施冇效的镇静镇痛