北京科普基地申报书

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1、北京市科普基地申报书（传媒）单位名称：所在区县：申报时间：推荐单位：北京市科学技术委员会北京市科学技术协会年月日单位基本信息：单位名称：基地名称：组织机构代码：上级主管单位：基地类别：（选择划√）(单选)1.科普教育基地2.科普培训基地3.科普传媒基地4.科普研发基地单位性质：（选择划√）(单选)1.事业单位2.企业3.军队4.团体5.民办非企6.其他科普教育基地类型:（选择划√）(单选)1.博物馆2.科技馆3.科研院所4.高等院校5.青少年科技馆6.海洋馆7.自然保护区/地质公园8.动植物园/公园9.农业观光10.

2、医疗机构11.其他科普工作分管领导姓名职务联系电话手机E-mail科普部门负责人姓名职务联系电话手机E-mail联络员姓名职务联系电话手机E-mailQQ通讯地址邮编传真申报单位基本情况介绍：申报理由：（请按照申报通知及附件1、附件3所列科普基地条件进行填报。）科普制度（选择划√）（多选）1.相关科普工作管理制度2.科普工作年度计划3.近三年科普工作总结4.其他文件(需要按照类别上传附件，每个附件单独命名。)本单位科普队伍建设（可添加行）年培训次数次年培训人数人对本单位人员培训情况（可添加行）培训时间培训主题培训对象

3、培训期数年度科普投入财政投入（万元）单位投入（万元）其它投入（请注明来源）（万元）电台、电视台（年）科普节目设置（可填加行）固定科技、科普栏目个周播出总次数次总时长分钟收视率栏目名称播出时间受众对象周播出次数周播放时长分钟分钟分钟近三年专题影视片（节目）播出情况（可填加行）近三年专题影视片（节目）播出个近三年播出次数次总时长分钟节目/影视片名称播出时间受众对象播出次数播放时长出版社、期刊、报纸（年）发行科普作品出版社年出版科普作品年发行总量册图书册音像制品盒科普期刊、科普报刊年发行总量册报刊册杂志本网站（可添加行）科

4、普栏目数量传播方向服务对象访问量专题科普栏目情况（可填加行）栏目名称主要内容服务对象内容更新周期科技记者、编辑人员情况（至少填写字3-5名）（可填加行）姓名性别学历专业职称工作岗位所在部门总人数人科技记者人编辑人员人申报单位意见：负责人（签字）：申请单位（公章）：年月日市属/区属主管单位意见：负责人（签字）：主管单位（公章）：年月日区县科委推荐意见：区县科委（公章）：年月日