中药汤剂治疗眩晕临床疗效观察

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1、中药汤剂治疗眩晕临床疗效观察【】目的：观察中药汤剂治疗眩晕症的临床疗效。方法：将88例眩晕病患者随机分为2组，对照组40例予丹参或血塞通、天麻素注射液静脉滴注治疗，口服地芬尼多片，耳源性眩晕迷路水肿、TCD提示脑血管痉挛者加用东莨胆碱静滴或氟桂利嗪胶囊口服；治疗组48例在对照组基础上辨证使用中药汤剂水煎服。两组均治疗7天后评定疗效。结果：治疗组总有效率97.9%，对照组85.0%，两组比较有显著性差异（P0.05），具有可比性。　　1.2治疗方法2组常规应用天麻素注射液，血塞通注射液或丹参注射液分别加入5%葡萄糖注

2、射液或0.9%氯化钠注射液200mL中静脉滴注，1次/d，7天为一个疗程。入院时头晕、视物旋转、呕吐明显者予异丙嗪针25mg肌肉注射，口服地芬尼多片25mg，3次/d；内耳性眩晕以及TCD提示脑血管痉挛者加用东莨胆碱静滴或氟桂利嗪胶囊口服。治疗组在此基础上辨证使用中药汤剂水煎服，每日1剂，7天后观察疗效。　　临床常见证型：①肝阳上亢型头晕目眩，头胀痛，口苦，烦躁易怒，颜面红赤，舌红，苔黄，脉弦或数。治以平肝潜阳、清火熄风，方用天麻钩藤饮加减。②痰湿中阻型头目晕眩，头重昏蒙，胸闷呕恶，呕吐痰涎，纳差，多寐，神疲倦怠，

3、舌淡红，苔白，脉濡滑。治以化痰祛湿，健脾和胃，方用半夏白术天麻汤加减。③气血亏虚型头晕，视物昏花，劳则加剧，神疲乏力，少气懒言，面色、唇甲无华，心悸失眠，纳少，舌淡苔白，脉细弱。治以补益气血、调养心脾，方用归脾汤加减。④肾精不足型眩晕日久不愈，精神萎靡，腰膝酸软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视物昏花，耳鸣，耳聋，咽干口燥，五心烦热，舌红少苔，脉细数，或面色白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脉弱。治以补肾填精、充养脑髓，偏于阴虚者，左归丸加减，偏于阳虚者，右归丸加减。⑤瘀血阻窍型眩晕，头痛不移，健忘，失眠，心悸，精神不振，耳

4、鸣耳聋，面唇紫暗，舌暗有瘀斑或瘀点，治以祛瘀生新，活血通窍，方用通窍活血汤加减。　　临床可据上述证型，临证加减化裁。　　1.3观察指标：①临床症状：头晕，视物旋转，恶心，呕吐，行走漂浮，耳鸣，耳聋。②体征：血压、心率、眼球震颤、颈椎椎旁压痛、听力。③平均住院天数。　　1.4疗效评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]制定眩晕疗效判定标准。痊愈：眩晕等症状、体征消失。显效：眩晕等症状明显减轻，可以正常工作和生活。有效：眩晕等症状减轻，生活和工作有影响。无效：眩晕和头晕症状无明显改善或加重。有效率=（痊愈+显效+有效

5、）/总例数×100%。　　2结果　　2组治疗前后疗效比较治疗组痊愈20例，显效18例，有效9例，无效1例，治疗组总有效率97.9%，对照组痊愈14例，显效13例，有效7例，无效6例，对照组有效率85.0%，2组比较有显著性差异（P<0.05）。　　临证举例：患者，张某某，女，56岁，以“头晕、视物旋转、呕吐2天”入院，患者有左耳鸣、听力下降、闭塞感10余年，右耳鸣数年。有反复眩晕发作史，有左耳外伤史。证见：眩晕日久不愈，腰膝酸软，少寐多梦，健忘，耳鸣，耳聋，咽干，双目干涩，舌红少苔，脉细数，查体：血压正常，吐词清楚

6、，无眼球震颤，两耳粗测左耳听力明显下降，心肺腹阴性，四肢肌力肌张力正常，指鼻试验阴性，跟膝胫试验阴性。经头颅CT除外颅内病变，TCD提示：基底动脉痉挛，五官科会诊检查左耳鼓膜内陷，左耳听力下降。考虑诊断：梅尼埃尔病。治疗予血塞通针0.4g、天麻素针0.6g分别加入葡萄糖液200ml中静滴，地芬尼多片25mg每日3次，氟桂利嗪胶囊10mg每晚1次，中药左归丸加减水煎服，方药组成：熟地15g、山茱萸10g、山药15g、龟板10g先煎1小时、鹿角胶10g（烊化服）、杜仲10g、枸杞15g、菟丝子10g、怀牛膝10g、牡丹

7、皮10g、石菖蒲10g、郁金10g、柏子仁15g，上药水煎服，每日1剂。2日后患者头晕减轻，无视物旋转及呕吐，5日后左耳闭塞感好转，7日后无头晕，10日后患者右耳鸣明显减轻，左耳听力略好转，患者出院，继以中药丸剂杞菊地黄丸口服巩固治疗1月余，患者症状无复发。　　3讨论　　眩晕是指因前庭神经系统病变，引发人体的空间定向障碍和平衡动能失调所致的一种运动性幻觉，常表现为突发性的自身或外物按一定方向旋转、浮沉、漂移、翻滚，多发生于中老年人，且反复发作。据统计，人群中眩晕的患病率为0.5%，患者发作时除眩晕外，常伴恶心、呕吐

8、、倾倒等症状，甚至出现濒死感，对日常生活、工作、学习和社交等的影响较大，甚至连日常生活有时也难以自理。临床眩晕的解剖、生理、病理和诊疗工作较为复杂，我科运用中西结合方法，辨证加入中药汤剂治疗本病，收到较单纯使用西药及中成药更好的疗效。中医认为眩晕的病因主要有情志、饮食、体虚年高、跌仆外伤等，其病性有虚实两端，属虚者居多，如阴虚易肝风内动，血虚则脑失所养，精亏